HealthEdge sviluppa tecnologie per gli enti pagatori del settore sanitario attraverso la sua HealthRules Solutions Suite. Il portafoglio di piattaforme dell’azienda comprende l’amministrazione digitale delle richieste di rimborso, i flussi di lavoro per la gestione dell’assistenza e l’integrità dei pagamenti, aiutando i piani sanitari a collegare i dati operativi, automatizzare i processi chiave, migliorare la precisione dei pagamenti e offrire esperienze migliori agli assistiti. Con un focus sull’assistenza sanitaria e sulle assicurazioni sanitarie, HealthEdge riunisce competenze software e consulenziali per aiutare le organizzazioni pagatrici a lavorare in modo più efficiente e a coordinare l’assistenza con maggiore efficacia.
Esaminatore di richieste di rimborso sanitario da remoto II — HealthEdge
Esamina le richieste di rimborso sanitario per la piattaforma operativa assicurativa di HealthEdge, verificando codifica, criteri di copertura e rettifiche di pagamento. Il ruolo prevede anche l’affiancamento dei colleghi junior e la partecipazione a progetti sulla qualità e sui processi.
Descrizione
- Applica le politiche e le procedure stabilite per valutare le richieste di rimborso sanitario.
- Esamina i dati del sistema delle richieste per determinare l’appropriatezza dei servizi e il rispetto dei criteri di copertura delle prestazioni.
- Controlla le modifiche apportate alla valutazione e decide se pagare le richieste o le singole voci.
- Elabora le richieste assegnate seguendo le linee guida del cliente o le indicazioni del responsabile del team.
- Raggiunge gli obiettivi di produttività e gli standard di accuratezza finanziaria e procedurale.
- Affianca i membri junior del team.
- Supporta progetti di documentazione dei processi, formazione, verifiche della qualità, attività aggiuntive nei periodi di picco per i clienti e altre mansioni assegnate.
- Segnala problemi e criticità alla direzione e adotta misure per mantenere l’accuratezza e la qualità dell’elaborazione.
- Contribuisce a progetti relativi ai dati dei fornitori, alle autorizzazioni, all’iscrizione e ad attività correlate.
Requisiti
- È richiesto il diploma di scuola superiore.
- Da uno a tre anni di esperienza nell’elaborazione di richieste di rimborso sanitario.
- Buona comprensione dei dati delle richieste e capacità di analizzarli.
- Conoscenza delle pratiche mediche e ospedaliere, della codifica, della fatturazione e della terminologia medica.
- Conoscenza di CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 e delle autorizzazioni.
- L’esperienza nella codifica ICD-10, CPT e HCPCS è considerata un vantaggio.
- Disponibilità ad apprendere nuove competenze.
- Approccio collaborativo al lavoro di squadra.
- Solida etica del lavoro.
- Capacità di adattarsi rapidamente a un ambiente dinamico.
- Motivazione e rapidità nell’apprendimento.
- Capacità di collaborare all’interno di un team.
- Potrebbe essere richiesto di completare un controllo dei precedenti penali prima dell’assunzione.
Benefit
- Impiego permanente a tempo pieno.
- Ambiente di lavoro da remoto.
- Potrebbero essere necessari viaggi in base alle esigenze aziendali.
- Sono disponibili accomodamenti ragionevoli per le persone con disabilità.
- Datore di lavoro che offre pari opportunità e si impegna a promuovere la diversità della forza lavoro.