A HealthEdge desenvolve tecnologia para operadoras de planos de saúde por meio de seu HealthRules Solutions Suite. O portfólio de plataformas da empresa abrange administração digital de sinistros, fluxos de trabalho de gestão de cuidados e integridade de pagamentos, ajudando os planos de saúde a conectar dados operacionais, automatizar processos essenciais, melhorar a precisão dos pagamentos e oferecer melhores experiências aos beneficiários. Com foco em saúde e seguros de saúde, a HealthEdge reúne conhecimento em software e consultoria para ajudar as organizações pagadoras a trabalhar com mais eficiência e coordenar o cuidado de forma mais eficaz.
Analista de análise de sinistros médicos remoto II — HealthEdge
Analisa sinistros médicos para a plataforma de operações de seguros de saúde da HealthEdge, revisando codificação, critérios de cobertura e ajustes de pagamento. A função também inclui orientar colegas juniores e contribuir para projetos de qualidade e processos.
Descrição
- Aplica políticas e procedimentos estabelecidos para analisar sinistros médicos.
- Avalia os dados do sistema de sinistros para determinar se os serviços são apropriados e atendem aos critérios de cobertura dos benefícios.
- Revisa os ajustes de análise e decide se os sinistros ou itens individuais devem ser pagos.
- Processa os sinistros atribuídos seguindo as diretrizes do cliente ou as orientações da liderança da equipe.
- Atinge as metas de produtividade e os padrões de precisão financeira e processual.
- Orienta os membros juniores da equipe.
- Apoia projetos de documentação de processos, treinamento, auditorias de qualidade, demandas extraordinárias de clientes e outras atividades atribuídas.
- Leva questões e preocupações à gestão e toma medidas para manter a precisão e a qualidade do processamento.
- Contribui para projetos envolvendo dados de prestadores, autorizações, inscrição e atividades relacionadas.
Requisitos
- É necessário ter diploma de ensino médio.
- De um a três anos de experiência no processamento de sinistros médicos.
- Bom entendimento dos dados de sinistros e capacidade de analisá-los.
- Conhecimento de práticas médicas e hospitalares, codificação, faturamento e terminologia médica.
- Conhecimento de CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 e autorizações.
- Experiência em codificação ICD-10, CPT e HCPCS será considerada um diferencial.
- Disposição para aprender novas habilidades.
- Abordagem colaborativa para o trabalho em equipe.
- Forte ética profissional.
- Capacidade de se adaptar rapidamente a um ambiente dinâmico.
- Autonomia e facilidade para aprender.
- Capacidade de colaborar como parte de uma equipe.
- Pode ser necessário concluir uma verificação de antecedentes criminais antes da contratação.
Benefícios
- Emprego permanente em período integral.
- Ambiente de trabalho remoto.
- Pode ser necessário viajar conforme as necessidades da empresa.
- Adaptações razoáveis estão disponíveis para pessoas com deficiência.
- Empregador que oferece igualdade de oportunidades e valoriza a diversidade na força de trabalho.