HealthEdge phát triển công nghệ dành cho các đơn vị thanh toán trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe thông qua Bộ giải pháp HealthRules. Danh mục nền tảng của công ty bao gồm quản trị yêu cầu bồi thường kỹ thuật số, quy trình quản lý chăm sóc và bảo đảm tính toàn vẹn trong thanh toán, giúp các chương trình bảo hiểm y tế kết nối dữ liệu vận hành, tự động hóa các quy trình then chốt, nâng cao độ chính xác trong thanh toán và hỗ trợ mang lại trải nghiệm tốt hơn cho hội viên. Tập trung vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế, HealthEdge kết hợp chuyên môn về phần mềm và tư vấn để giúp các tổ chức thanh toán hoạt động hiệu quả hơn và phối hợp chăm sóc tốt hơn.
Chuyên viên thẩm định yêu cầu bồi thường từ xa II — HealthEdge
Thẩm định yêu cầu thanh toán dịch vụ y tế cho nền tảng vận hành bảo hiểm y tế của HealthEdge, xem xét mã hóa, tiêu chí quyền lợi và các điều chỉnh thanh toán. Vị trí này cũng bao gồm hướng dẫn đồng nghiệp mới và tham gia các dự án về chất lượng và quy trình.
Mô tả
- Áp dụng các chính sách và quy trình hiện hành để thẩm định yêu cầu thanh toán dịch vụ y tế.
- Đánh giá dữ liệu trên hệ thống yêu cầu thanh toán để xác định dịch vụ có phù hợp hay không và có đáp ứng tiêu chí quyền lợi bảo hiểm hay không.
- Xem xét các điều chỉnh thẩm định và quyết định thanh toán toàn bộ yêu cầu hoặc từng khoản mục dịch vụ.
- Xử lý các yêu cầu được giao theo hướng dẫn của khách hàng hoặc chỉ đạo của trưởng nhóm.
- Đạt mục tiêu năng suất và tiêu chuẩn về độ chính xác tài chính cũng như quy trình.
- Hướng dẫn các thành viên mới trong nhóm.
- Hỗ trợ các dự án như lập tài liệu quy trình, đào tạo, kiểm toán chất lượng, xử lý khối lượng công việc tăng đột biến cho khách hàng và các nhiệm vụ được giao khác.
- Báo cáo vấn đề và mối quan ngại với ban quản lý, đồng thời thực hiện các bước để duy trì độ chính xác và chất lượng xử lý.
- Đóng góp vào các dự án liên quan đến dữ liệu nhà cung cấp dịch vụ, phê duyệt trước, ghi danh và các hoạt động liên quan.
Yêu cầu
- Bắt buộc có bằng tốt nghiệp trung học phổ thông.
- Có từ một đến ba năm kinh nghiệm xử lý yêu cầu thanh toán dịch vụ y tế.
- Hiểu rõ dữ liệu yêu cầu thanh toán và có khả năng phân tích dữ liệu.
- Am hiểu hoạt động của bác sĩ và bệnh viện, mã hóa, lập hóa đơn và thuật ngữ y khoa.
- Am hiểu CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 và quy trình phê duyệt trước.
- Có kinh nghiệm mã hóa ICD-10, CPT và HCPCS là một lợi thế.
- Sẵn sàng học các kỹ năng mới.
- Có tinh thần hợp tác khi làm việc nhóm.
- Có đạo đức nghề nghiệp tốt.
- Có khả năng thích nghi nhanh trong môi trường làm việc năng động.
- Chủ động và tiếp thu nhanh.
- Có khả năng phối hợp làm việc trong nhóm.
- Có thể cần hoàn tất kiểm tra lý lịch tư pháp trước khi bắt đầu làm việc.
Phúc lợi
- Việc làm toàn thời gian, lâu dài.
- Môi trường làm việc từ xa.
- Có thể cần đi công tác tùy theo nhu cầu của công ty.
- Có thể bố trí điều chỉnh hợp lý cho người khuyết tật.
- Nhà tuyển dụng tạo cơ hội bình đẳng và cam kết xây dựng lực lượng lao động đa dạng.