HealthEdge mengembangkan teknologi untuk perusahaan pembayar layanan kesehatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portofolio platform perusahaan mencakup administrasi klaim digital, alur kerja manajemen perawatan, dan integritas pembayaran, yang membantu rencana kesehatan menghubungkan data operasional, mengotomatiskan proses-proses utama, meningkatkan keakuratan pembayaran, dan mendukung pengalaman anggota yang lebih baik. Dengan fokus pada layanan kesehatan dan asuransi kesehatan, HealthEdge memadukan keahlian perangkat lunak dan konsultasi untuk membantu organisasi pembayar bekerja lebih efisien dan mengoordinasikan perawatan secara lebih efektif.
Pemeriksa Klaim Jarak Jauh II — HealthEdge
Menilai klaim layanan kesehatan untuk platform operasional asuransi kesehatan HealthEdge dengan meninjau pengodean, kriteria pertanggungan, dan penyesuaian pembayaran. Peran ini juga mencakup membimbing rekan junior serta berkontribusi pada proyek mutu dan proses.
Deskripsi
- Menerapkan kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan untuk menilai klaim layanan kesehatan.
- Menganalisis data dalam sistem klaim untuk menentukan kesesuaian layanan dan apakah kriteria pertanggungan manfaat terpenuhi.
- Meninjau penyesuaian adjudikasi dan memutuskan apakah klaim atau setiap baris klaim akan dibayar.
- Memproses klaim yang ditugaskan sesuai panduan klien atau arahan ketua tim.
- Memenuhi sasaran produktivitas serta standar ketepatan finansial dan prosedural.
- Membimbing anggota tim junior.
- Mendukung proyek seperti dokumentasi proses, pelatihan, audit mutu, penanganan lonjakan pekerjaan klien, dan kegiatan lain yang ditugaskan.
- Menyampaikan masalah dan kekhawatiran kepada manajemen serta mengambil langkah untuk menjaga ketepatan dan mutu pemrosesan.
- Berkontribusi pada proyek yang mencakup data penyedia layanan, otorisasi, pendaftaran, dan kegiatan terkait.
Persyaratan
- Ijazah sekolah menengah atas diwajibkan.
- Pengalaman satu hingga tiga tahun dalam pemrosesan klaim layanan kesehatan.
- Pemahaman yang baik tentang data klaim dan kemampuan untuk menganalisisnya.
- Pengetahuan tentang praktik dokter dan rumah sakit, pengodean, penagihan, serta istilah medis.
- Pengetahuan tentang CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, dan otorisasi.
- Pengalaman pengodean ICD-10, CPT, dan HCPCS menjadi nilai tambah.
- Bersedia mempelajari keterampilan baru.
- Mampu bekerja sama dalam tim.
- Etos kerja yang kuat.
- Mampu beradaptasi dengan cepat di lingkungan kerja yang serba cepat.
- Mandiri dan cepat belajar.
- Mampu bekerja sama sebagai bagian dari tim.
- Mungkin diwajibkan menjalani pemeriksaan latar belakang kriminal sebelum mulai bekerja.
Tunjangan
- Pekerjaan tetap penuh waktu.
- Lingkungan kerja jarak jauh.
- Perjalanan dinas mungkin diperlukan sesuai kebutuhan perusahaan.
- Akomodasi yang wajar tersedia bagi penyandang disabilitas.
- Pemberi kerja dengan kesempatan setara yang berkomitmen pada keberagaman tenaga kerja.