HealthEdge vyvíjí technologie pro plátce ve zdravotnictví prostřednictvím sady řešení HealthRules Solutions Suite. Portfolio platforem společnosti zahrnuje digitální správu pojistných nároků, pracovní postupy řízení péče a kontrolu správnosti plateb. Zdravotním plánům pomáhá propojovat provozní data, automatizovat klíčové procesy, zvyšovat přesnost plateb a podporovat lepší zkušenosti členů. HealthEdge se zaměřuje na zdravotnictví a zdravotní pojištění a spojuje odborné znalosti v oblasti softwaru a poradenství, aby plátcovské organizace mohly pracovat efektivněji a lépe koordinovat péči.
Vzdálený specialista na posuzování pojistných nároků II — HealthEdge
Posuzujte zdravotní pojistné nároky pro platformu HealthEdge a kontrolujte kódování, kritéria krytí i úpravy plateb. Součástí role je také vedení juniorních kolegů a zapojení do projektů zaměřených na kvalitu a procesy.
Popis
- Uplatňovat zavedené zásady a postupy při posuzování zdravotních pojistných nároků.
- Vyhodnocovat údaje v systému pro zpracování nároků a určovat vhodnost služeb i splnění kritérií krytí benefitů.
- Kontrolovat úpravy při posuzování a rozhodovat, zda uhradit nároky jako celek, nebo jednotlivé položky.
- Zpracovávat přidělené nároky podle pokynů klienta nebo vedoucího týmu.
- Plnit cíle produktivity a dodržovat standardy finanční a procesní přesnosti.
- Mentorovat mladší členy týmu.
- Podporovat projekty, například dokumentaci procesů, školení, audity kvality, práci při zvýšeném objemu požadavků klienta a další zadané činnosti.
- Upozorňovat vedení na problémy a přijímat opatření k udržení přesnosti a kvality zpracování.
- Podílet se na projektech týkajících se údajů o poskytovatelích, autorizací, registrace a souvisejících činností.
Požadavky
- Vyžaduje se středoškolské vzdělání.
- Jeden až tři roky zkušeností se zpracováním zdravotních pojistných nároků.
- Dobrá znalost údajů o nárocích a schopnost je analyzovat.
- Znalost postupů lékařů a nemocnic, kódování, fakturace a lékařské terminologie.
- Znalost CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 a autorizací.
- Zkušenosti s kódováním ICD-10, CPT a HCPCS jsou výhodou.
- Ochota učit se novým dovednostem.
- Schopnost týmové spolupráce.
- Zodpovědný přístup k práci.
- Schopnost rychle se přizpůsobit rychlému pracovnímu tempu.
- Samostatnost a rychlé učení.
- Schopnost spolupracovat v týmu.
- Před nástupem může být nutné absolvovat prověrku trestní bezúhonnosti.
Benefity
- Plný úvazek na dobu neurčitou.
- Práce na dálku.
- V závislosti na potřebách společnosti může být nutné cestovat.
- Lidem se zdravotním postižením jsou k dispozici přiměřená opatření.
- Zaměstnavatel nabízí rovné příležitosti a podporuje rozmanitost pracovní síly.