HealthEdge utvecklar teknik för vårdförsäkringsbolag genom sin HealthRules Solutions Suite. Företagets plattformsportfölj omfattar digital administration av ersättningskrav, arbetsflöden för vårdhantering och betalningsintegritet. Den hjälper vårdplaner att koppla samman verksamhetsdata, automatisera centrala processer, förbättra betalningsprecisionen och skapa bättre medlemsupplevelser. Med fokus på hälso- och sjukvård samt sjukförsäkring kombinerar HealthEdge programvara och konsultkompetens för att hjälpa försäkringsorganisationer att arbeta effektivare och samordna vården bättre.
Distansbaserad skadeärendegranskare II — HealthEdge
Handlägg sjukförsäkringsanspråk i HealthEdges plattform för sjukförsäkringsverksamhet genom att granska kodning, täckningskriterier och betalningskontroller. Rollen omfattar även mentorskap för juniora kollegor och medverkan i kvalitets- och processprojekt.
Beskrivning
- Tillämpa fastställda riktlinjer och rutiner vid bedömning av sjukförsäkringsanspråk.
- Analysera uppgifter i ärendesystemet för att avgöra om vården är lämplig och om kriterierna för försäkringsskydd är uppfyllda.
- Granska redigeringsregler i bedömningen och avgöra om hela anspråk eller enskilda poster ska betalas.
- Handlägga tilldelade anspråk enligt kundens riktlinjer eller teamledarens instruktioner.
- Uppnå produktivitetsmål och krav på ekonomisk och processmässig noggrannhet.
- Vägleda juniora teammedlemmar.
- Stödja projekt som processdokumentation, utbildning, kvalitetsgranskningar, arbetstoppar hos kunder och andra tilldelade aktiviteter.
- Lyfta frågor och problem till ledningen och vidta åtgärder för att säkerställa korrekt och kvalitativ handläggning.
- Bidra till projekt som rör vårdgivaruppgifter, tillstånd, registrering och närliggande aktiviteter.
Krav
- Gymnasieexamen krävs.
- Ett till tre års erfarenhet av handläggning av sjukförsäkringsanspråk.
- God förståelse för anspråksdata och förmåga att analysera den.
- Kunskap om läkar- och sjukhusverksamhet, kodning, fakturering och medicinsk terminologi.
- Kunskap om CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 och tillstånd.
- Erfarenhet av ICD-10-, CPT- och HCPCS-kodning är meriterande.
- Vilja att lära sig nya färdigheter.
- Samarbetsinriktad inställning till teamarbete.
- God arbetsmoral.
- Förmåga att snabbt anpassa sig till en miljö med högt tempo.
- Självgående och snabblärd.
- Förmåga att samarbeta som en del av ett team.
- Det kan krävas att du genomgår en kriminell bakgrundskontroll före anställning.
Förmåner
- Heltidsanställning tills vidare.
- Distansarbete.
- Resor kan krävas utifrån företagets behov.
- Skäliga anpassningar erbjuds personer med funktionsnedsättning.
- Arbetsgivaren erbjuder lika möjligheter och värnar om mångfald i arbetsstyrkan.