HealthEdge 通过 HealthRules Solutions Suite 为医疗保健支付方开发技术。其平台产品组合涵盖数字化理赔管理、护理管理工作流程和支付完整性，帮助健康计划连接运营数据、自动化关键流程、提高支付准确性，并支持更优质的会员体验。HealthEdge 专注于医疗保健和医疗保险领域，结合软件与咨询专业能力，帮助支付方组织提高运营效率，更有效地协调护理服务。
远程理赔审核专员 II — HealthEdge
为 HealthEdge 健康保险运营平台审核医疗理赔，核查编码、承保标准和付款调整规则。该职位还包括指导初级同事，并参与质量与流程项目。
描述
- 按照既定政策和程序审核医疗理赔。
- 评估理赔系统数据，判断服务是否适当以及是否符合福利承保标准。
- 审核理赔调整项，并决定是否支付理赔或其中的个别项目。
- 依据客户指南或团队负责人指示处理分配的理赔。
- 达到工作效率目标以及财务和程序准确性标准。
- 指导初级团队成员。
- 支持流程文档编写、培训、质量审计、客户业务高峰支援及其他指派活动等项目。
- 向管理层报告问题和疑虑，并采取措施确保处理的准确性和质量。
- 参与涉及服务提供者数据、授权、参保登记及相关活动的项目。
任职要求
- 要求具有高中学历。
- 具备一至三年医疗理赔处理经验。
- 充分理解理赔数据并具备分析能力。
- 了解医师和医院的执业流程、编码、账单处理及医学术语。
- 了解 CPT、HCPCS、ICD-10、UB-04、CMS-1500 及授权流程。
- 具备 ICD-10、CPT 和 HCPCS 编码经验者优先。
- 愿意学习新技能。
- 善于协作和团队合作。
- 工作态度认真负责。
- 能够快速适应快节奏的工作环境。
- 积极主动，学习能力强。
- 能够作为团队一员协同工作。
- 入职前可能需要完成刑事背景调查。
福利待遇
- 全职、长期职位。
- 远程工作环境。
- 根据公司需要，可能需要出差。
- 为残障人士提供合理便利。
- 平等机会雇主，致力于打造多元化员工队伍。