HealthEdge razvija tehnologiju za zdravstvene osiguravatelje putem svojeg paketa rješenja HealthRules Solutions Suite. Portfelj platforme obuhvaća digitalnu administraciju odštetnih zahtjeva, radne tokove upravljanja zdravstvenom skrbi i provjeru ispravnosti plaćanja. Zdravstvenim planovima pomaže povezati operativne podatke, automatizirati ključne procese, poboljšati točnost plaćanja i podržati bolje iskustvo članova. Usredotočen na zdravstvo i zdravstveno osiguranje, HealthEdge objedinjuje stručnost u razvoju softvera i savjetovanju kako bi organizacije zdravstvenog osiguranja radile učinkovitije i djelotvornije koordinirale skrb.
Udaljeni procjenitelj odštetnih zahtjeva II — HealthEdge
Procjenjujte zahtjeve za zdravstvenu skrb za platformu HealthEdge za poslovanje zdravstvenog osiguranja, uz provjeru kodiranja, kriterija pokrića i korekcija isplata. Posao uključuje i mentoriranje mlađih kolega te doprinos projektima za kvalitetu i unapređenje procesa.
Opis
- Primjenjujte utvrđene politike i postupke pri procjeni zahtjeva za zdravstvenu skrb.
- Analizirajte podatke u sustavu zahtjeva kako biste utvrdili primjerenost usluge i jesu li ispunjeni kriteriji pokrića iz osiguranja.
- Pregledavajte korekcije pri procjeni i odlučujte treba li isplatiti zahtjeve ili pojedinačne stavke.
- Obrađujte dodijeljene zahtjeve prema smjernicama klijenta ili uputama voditelja tima.
- Ostvarujte ciljeve produktivnosti te standarde financijske i proceduralne točnosti.
- Mentorirajte mlađe članove tima.
- Podržavajte projekte poput dokumentiranja procesa, obuke, revizija kvalitete, rada tijekom povećanog opsega posla za klijente i drugih dodijeljenih aktivnosti.
- Iznosite probleme i nedoumice upravi te poduzimajte korake za očuvanje točnosti i kvalitete obrade.
- Doprinosite projektima koji obuhvaćaju podatke o pružateljima usluga, odobrenja, upis i povezane aktivnosti.
Zahtjevi
- Potrebna je završena srednja škola.
- Jedna do tri godine iskustva u obradi zahtjeva za zdravstvenu skrb.
- Dobro razumijevanje podataka o zahtjevima i sposobnost njihove analize.
- Poznavanje liječničke i bolničke prakse, kodiranja, obračuna i medicinske terminologije.
- Poznavanje CPT-a, HCPCS-a, ICD-10-a, obrazaca UB-04 i CMS-1500 te odobrenja.
- Iskustvo s kodiranjem ICD-10, CPT i HCPCS predstavlja prednost.
- Spremnost na učenje novih vještina.
- Sklonost timskoj suradnji.
- Izražena radna etika.
- Sposobnost brze prilagodbe dinamičnom radnom okruženju.
- Samostalnost i brzo usvajanje znanja.
- Sposobnost suradnje kao dijela tima.
- Prije zaposlenja može biti potrebno provjeriti kaznenu evidenciju.
Pogodnosti
- Puno radno vrijeme i stalno zaposlenje.
- Rad na daljinu.
- Putovanja mogu biti potrebna ovisno o potrebama tvrtke.
- Osobama s invaliditetom dostupne su razumne prilagodbe.
- Poslodavac jamči jednake mogućnosti i predan je raznolikosti radne snage.