HealthEdge développe des technologies pour les organismes payeurs de soins de santé grâce à sa HealthRules Solutions Suite. Son portefeuille de plateformes couvre l’administration numérique des demandes de remboursement, les flux de travail liés à la gestion des soins et l’intégrité des paiements. Il aide les régimes de santé à connecter leurs données opérationnelles, à automatiser les processus essentiels, à améliorer la précision des paiements et à favoriser de meilleures expériences pour leurs adhérents. Axée sur les soins de santé et l’assurance maladie, HealthEdge associe expertise logicielle et conseil pour aider les organismes payeurs à gagner en efficacité et à mieux coordonner les soins.
Examinateur de demandes de remboursement santé à distance II — HealthEdge
Évalue les demandes de remboursement santé pour la plateforme de gestion des opérations d’assurance maladie de HealthEdge, en examinant le codage, les critères de couverture et les ajustements de paiement. Le poste comprend également l’accompagnement de collègues juniors et la participation à des projets liés à la qualité et aux processus.
Description
- Applique les politiques et procédures établies pour statuer sur les demandes de remboursement santé.
- Évalue les données du système de gestion des demandes afin de déterminer si les services sont appropriés et répondent aux critères de couverture des garanties.
- Examine les modifications apportées au traitement et décide du paiement des demandes ou des lignes individuelles.
- Traite les demandes qui lui sont attribuées selon les directives du client ou les consignes de la personne responsable de l’équipe.
- Atteint les objectifs de productivité ainsi que les normes de précision financière et procédurale.
- Accompagne les membres juniors de l’équipe.
- Contribue à des projets de documentation des processus, de formation, d’audits qualité, de renfort lors de pics d’activité chez les clients et à d’autres activités assignées.
- Signale les problèmes et préoccupations à la direction et prend des mesures pour préserver la précision et la qualité du traitement.
- Contribue à des projets portant sur les données des prestataires, les autorisations, l’inscription et les activités connexes.
Exigences
- Diplôme de fin d’études secondaires requis.
- Un à trois ans d’expérience dans le traitement des demandes de remboursement santé.
- Bonne compréhension des données de demandes et capacité à les analyser.
- Connaissance des pratiques médicales et hospitalières, du codage, de la facturation et de la terminologie médicale.
- Connaissance des codes CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 et des autorisations.
- Une expérience du codage ICD-10, CPT et HCPCS constitue un atout.
- Volonté d’acquérir de nouvelles compétences.
- Esprit de collaboration au sein de l’équipe.
- Solide éthique professionnelle.
- Capacité à s’adapter rapidement à un environnement dynamique.
- Autonomie et capacité à apprendre rapidement.
- Capacité à travailler en collaboration au sein d’une équipe.
- Une vérification des antécédents judiciaires peut être requise avant l’embauche.
Avantages
- Emploi permanent à temps plein.
- Environnement de travail à distance.
- Des déplacements peuvent être nécessaires selon les besoins de l’entreprise.
- Des aménagements raisonnables sont proposés aux personnes en situation de handicap.
- Employeur garantissant l’égalité des chances et engagé en faveur de la diversité au sein du personnel.