HealthEdgeは、HealthRules Solutions Suiteを通じて医療保険支払者向けのテクノロジーを開発しています。同社のプラットフォーム製品群は、デジタル請求管理、ケアマネジメントのワークフロー、支払いの適正化をカバーし、医療保険プランが業務データを連携し、重要なプロセスを自動化し、支払いの正確性を高め、より良い会員体験を実現できるよう支援します。医療・医療保険分野に注力するHealthEdgeは、ソフトウェアとコンサルティングの専門知識を組み合わせ、支払者組織の業務効率化と、より効果的なケアの連携を支援しています。
リモート保険請求審査担当 II — HealthEdge
HealthEdgeの医療保険業務プラットフォームで医療請求を審査し、コード、給付適用基準、支払調整項目を確認します。若手の指導や、品質・業務プロセス関連のプロジェクトへの参加も担当します。
仕事内容
- 定められた方針と手順に従って医療請求を審査します。
- 請求システムのデータを確認し、サービスの妥当性と給付適用基準への適合性を判断します。
- 審査時の調整項目を確認し、請求全体または個別明細を支払うか判断します。
- 顧客のガイドラインまたはチームリーダーの指示に基づき、割り当てられた請求を処理します。
- 生産性目標と、財務および手続き上の正確性基準を満たします。
- 若手チームメンバーを指導します。
- 業務手順書の作成、研修、品質監査、顧客案件の繁忙期支援、その他の担当業務などのプロジェクトを支援します。
- 問題や懸念事項を管理職に報告し、処理の正確性と品質を維持するための対策を講じます。
- 医療提供者データ、承認、加入登録などに関するプロジェクトに参加します。
応募要件
- 高校卒業資格が必要です。
- 医療請求処理の実務経験が1～3年必要です。
- 請求データを十分に理解し、分析できること。
- 医師や病院の業務、コーディング、請求処理、医学用語に関する知識。
- CPT、HCPCS、ICD-10、UB-04、CMS-1500、承認に関する知識。
- ICD-10、CPT、HCPCSのコーディング経験があれば尚可。
- 新しいスキルを学ぶ意欲があること。
- 協力してチームで取り組めること。
- 責任感を持って仕事に取り組めること。
- 変化の速い環境に迅速に適応できること。
- 自発的に行動し、習得が早いこと。
- チームの一員として協力して働けること。
- 採用前に犯罪歴の確認を受けていただく場合があります。
福利厚生
- フルタイムの無期雇用。
- リモート勤務環境。
- 会社のニーズに応じて出張が必要となる場合があります。
- 障害のある方には合理的配慮を提供します。
- 多様性のある職場づくりに取り組む、均等な雇用機会を提供する企業です。