HealthEdge พัฒนาเทคโนโลยีสำหรับผู้จ่ายเงินด้านการดูแลสุขภาพผ่านชุดโซลูชัน HealthRules ของบริษัท กลุ่มแพลตฟอร์มของบริษัทครอบคลุมการบริหารจัดการเคลมดิจิทัล เวิร์กโฟลว์การจัดการดูแลสุขภาพ และการตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน ช่วยให้แผนประกันสุขภาพเชื่อมโยงข้อมูลการดำเนินงาน ทำให้กระบวนการสำคัญเป็นอัตโนมัติ เพิ่มความถูกต้องในการจ่ายเงิน และสนับสนุนประสบการณ์ที่ดียิ่งขึ้นสำหรับสมาชิก ด้วยการมุ่งเน้นด้านการดูแลสุขภาพและประกันสุขภาพ HealthEdge ผสานความเชี่ยวชาญด้านซอฟต์แวร์และการให้คำปรึกษาเพื่อช่วยให้องค์กรผู้จ่ายเงินทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นและประสานงานด้านการดูแลได้อย่างมีประสิทธิผลมากขึ้น
เจ้าหน้าที่พิจารณาสินไหมสุขภาพทางไกล ระดับ II — HealthEdge
พิจารณาสินไหมค่ารักษาพยาบาลสำหรับแพลตฟอร์มปฏิบัติการประกันสุขภาพของ HealthEdge โดยตรวจสอบรหัสการรักษา เกณฑ์ความคุ้มครอง และรายการปรับการจ่ายเงิน ตำแหน่งนี้ยังรวมถึงการให้คำแนะนำแก่เพื่อนร่วมงานระดับต้น และการมีส่วนร่วมในโครงการด้านคุณภาพและกระบวนการทำงาน
รายละเอียด
- ใช้หลักเกณฑ์และขั้นตอนที่กำหนดไว้ในการพิจารณาสินไหมค่ารักษาพยาบาล
- ประเมินข้อมูลในระบบสินไหมเพื่อพิจารณาความเหมาะสมของบริการ และตรวจสอบว่าเป็นไปตามเกณฑ์ความคุ้มครองของสิทธิประโยชน์หรือไม่
- ตรวจสอบรายการแก้ไขผลการพิจารณา และตัดสินใจว่าจะจ่ายสินไหมทั้งหมดหรือจ่ายเฉพาะบางรายการ
- ดำเนินการกับสินไหมที่ได้รับมอบหมายตามแนวทางของลูกค้าหรือคำแนะนำจากหัวหน้าทีม
- ทำงานให้ได้ตามเป้าหมายด้านผลิตภาพและมาตรฐานความถูกต้องทางการเงินและขั้นตอน
- ให้คำแนะนำแก่สมาชิกทีมระดับต้น
- สนับสนุนโครงการต่าง ๆ เช่น การจัดทำเอกสารกระบวนการ การฝึกอบรม การตรวจสอบคุณภาพ การช่วยจัดการงานปริมาณมากของลูกค้า และงานอื่นที่ได้รับมอบหมาย
- แจ้งปัญหาและข้อกังวลแก่ฝ่ายบริหาร พร้อมดำเนินการเพื่อรักษาความถูกต้องและคุณภาพในการประมวลผล
- มีส่วนร่วมในโครงการที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลผู้ให้บริการ การอนุมัติ การลงทะเบียน และกิจกรรมที่เกี่ยวข้อง
คุณสมบัติ
- ต้องสำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย
- มีประสบการณ์ประมวลผลสินไหมค่ารักษาพยาบาล 1–3 ปี
- เข้าใจข้อมูลสินไหมเป็นอย่างดีและสามารถวิเคราะห์ข้อมูลได้
- มีความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติงานของแพทย์และโรงพยาบาล การลงรหัส การเรียกเก็บเงิน และศัพท์ทางการแพทย์
- มีความรู้เกี่ยวกับ CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 และการอนุมัติ
- หากมีประสบการณ์ลงรหัส ICD-10, CPT และ HCPCS จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- พร้อมเรียนรู้ทักษะใหม่ ๆ
- ทำงานร่วมกับผู้อื่นเป็นทีมได้ดี
- มีจรรยาบรรณในการทำงานที่ดี
- ปรับตัวได้รวดเร็วในสภาพแวดล้อมการทำงานที่มีจังหวะรวดเร็ว
- มีแรงจูงใจในตนเองและเรียนรู้ได้เร็ว
- สามารถทำงานร่วมกับผู้อื่นเป็นส่วนหนึ่งของทีมได้
- อาจต้องผ่านการตรวจสอบประวัติอาชญากรรมก่อนเริ่มงาน
สวัสดิการ
- การจ้างงานเต็มเวลาและถาวร
- สภาพแวดล้อมการทำงานทางไกล
- อาจต้องเดินทางตามความต้องการของบริษัท
- มีการจัดสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสมสำหรับผู้พิการ
- เป็นนายจ้างที่ให้โอกาสอย่างเท่าเทียมและมุ่งมั่นสร้างความหลากหลายในบุคลากร