HealthEdge разрабатывает технологии для плательщиков в сфере здравоохранения в рамках комплекса решений HealthRules Solutions Suite. Портфель платформ компании охватывает цифровое администрирование страховых требований, рабочие процессы управления медицинской помощью и контроль целевого использования выплат, помогая планам медицинского страхования объединять операционные данные, автоматизировать ключевые процессы, повышать точность выплат и улучшать взаимодействие с участниками. Сосредоточившись на здравоохранении и медицинском страховании, HealthEdge объединяет экспертизу в области программного обеспечения и консалтинга, помогая организациям-плательщикам работать эффективнее и лучше координировать медицинскую помощь.
Удалённый специалист по рассмотрению страховых требований II — HealthEdge
Рассматривайте медицинские страховые требования для платформы HealthEdge, проверяя кодирование, критерии покрытия и корректировки выплат. В обязанности также входят наставничество младших коллег и участие в проектах по качеству и улучшению процессов.
Описание
- Применять установленные правила и процедуры при рассмотрении медицинских страховых требований.
- Анализировать данные системы обработки требований, чтобы оценить обоснованность услуг и соответствие критериям покрытия по плану.
- Проверять корректировки при рассмотрении и решать, оплачивать ли требования целиком или отдельные позиции.
- Обрабатывать назначенные требования согласно правилам клиента или указаниям руководителя команды.
- Выполнять цели по производительности и соблюдать стандарты финансовой и процедурной точности.
- Наставлять младших сотрудников команды.
- Поддерживать проекты по документированию процессов, обучению, проверкам качества, работе с повышенной нагрузкой клиента и другим порученным задачам.
- Сообщать руководству о проблемах и принимать меры для поддержания точности и качества обработки.
- Участвовать в проектах, связанных с данными поставщиков медицинских услуг, разрешениями, регистрацией и смежными задачами.
Требования
- Требуется аттестат о среднем образовании.
- От одного до трёх лет опыта обработки медицинских страховых требований.
- Хорошее понимание данных по страховым требованиям и умение их анализировать.
- Знание практик врачей и больниц, кодирования, выставления счетов и медицинской терминологии.
- Знание CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 и процедур получения разрешений.
- Опыт кодирования по ICD-10, CPT и HCPCS будет преимуществом.
- Готовность осваивать новые навыки.
- Умение работать в команде и сотрудничать с коллегами.
- Ответственное отношение к работе.
- Способность быстро адаптироваться к динамичной рабочей среде.
- Инициативность и быстрая обучаемость.
- Умение взаимодействовать с коллегами в команде.
- До трудоустройства может потребоваться проверка криминального прошлого.
Преимущества
- Полная занятость на постоянной основе.
- Удалённый формат работы.
- Возможны командировки в зависимости от потребностей компании.
- Для людей с инвалидностью доступны разумные условия адаптации.
- Работодатель предоставляет равные возможности и привержен разнообразию персонала.