HealthEdge tworzy technologie dla płatników w sektorze ochrony zdrowia w ramach pakietu HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform firmy obejmuje cyfrową obsługę roszczeń, procesy zarządzania opieką oraz kontrolę prawidłowości płatności, pomagając planom ubezpieczenia zdrowotnego łączyć dane operacyjne, automatyzować kluczowe procesy, zwiększać dokładność płatności i wspierać lepsze doświadczenia członków. Koncentrując się na ochronie zdrowia i ubezpieczeniach zdrowotnych, HealthEdge łączy kompetencje w zakresie oprogramowania i doradztwa, pomagając organizacjom płatników działać sprawniej i skuteczniej koordynować opiekę.
Zdalny specjalista ds. rozpatrywania roszczeń II — HealthEdge
Rozpatruj roszczenia medyczne dla platformy HealthEdge, weryfikując kodowanie, kryteria ochrony i korekty płatności. Do obowiązków należy również mentoring młodszych współpracowników oraz udział w projektach dotyczących jakości i usprawniania procesów.
Opis
- Stosować ustalone zasady i procedury przy rozpatrywaniu roszczeń medycznych.
- Analizować dane w systemie obsługi roszczeń, aby ocenić zasadność usług i spełnienie kryteriów ochrony w ramach świadczeń.
- Weryfikować korekty rozpatrywania i decydować o wypłacie całych roszczeń lub poszczególnych pozycji.
- Obsługiwać przydzielone roszczenia zgodnie z wytycznymi klienta lub poleceniami lidera zespołu.
- Realizować cele dotyczące wydajności oraz standardy dokładności finansowej i proceduralnej.
- Mentorować młodszych członków zespołu.
- Wspierać projekty, takie jak dokumentowanie procesów, szkolenia, audyty jakości, obsługa wzmożonego zapotrzebowania klienta i inne przydzielone działania.
- Zgłaszać kierownictwu problemy i podejmować działania na rzecz utrzymania dokładności oraz jakości obsługi.
- Uczestniczyć w projektach dotyczących danych świadczeniodawców, autoryzacji, rejestracji i powiązanych działań.
Wymagania
- Wymagane świadectwo ukończenia szkoły średniej.
- Od roku do trzech lat doświadczenia w obsłudze roszczeń medycznych.
- Dobra znajomość danych dotyczących roszczeń i umiejętność ich analizowania.
- Znajomość praktyk lekarskich i szpitalnych, kodowania, rozliczeń oraz terminologii medycznej.
- Znajomość CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 i autoryzacji.
- Doświadczenie w kodowaniu ICD-10, CPT i HCPCS będzie dodatkowym atutem.
- Gotowość do nauki nowych umiejętności.
- Umiejętność współpracy zespołowej.
- Rzetelne podejście do pracy.
- Umiejętność szybkiego dostosowania się do dynamicznego środowiska pracy.
- Samodzielność i szybkie przyswajanie wiedzy.
- Umiejętność współpracy w zespole.
- Przed zatrudnieniem może być wymagane sprawdzenie niekaralności.
Benefity
- Pełny etat i stałe zatrudnienie.
- Praca zdalna.
- Podróże służbowe mogą być wymagane w zależności od potrzeb firmy.
- Osobom z niepełnosprawnościami zapewniane są racjonalne usprawnienia.
- Pracodawca oferuje równe szanse i dba o różnorodność zespołu.