HealthEdge desarrolla tecnología para las entidades aseguradoras de salud a través de su HealthRules Solutions Suite. Su cartera de plataformas abarca la administración digital de reclamaciones, los flujos de trabajo de gestión de cuidados y la integridad de los pagos, ayudando a los planes de salud a conectar los datos operativos, automatizar procesos clave, mejorar la precisión de los pagos y ofrecer mejores experiencias a sus afiliados. Con un enfoque en la atención sanitaria y los seguros de salud, HealthEdge combina conocimientos de software y consultoría para ayudar a las organizaciones pagadoras a trabajar de manera más eficiente y coordinar la atención de forma más eficaz.
Examinador de reclamaciones médicas remoto II — HealthEdge
Evalúa reclamaciones médicas para la plataforma de operaciones de seguros de salud de HealthEdge, revisando la codificación, los criterios de cobertura y los ajustes de pago. También orienta a compañeros con menos experiencia y participa en proyectos de calidad y mejora de procesos.
Descripción
- Aplica las políticas y los procedimientos establecidos para resolver reclamaciones médicas.
- Evalúa los datos del sistema de reclamaciones para determinar si los servicios son apropiados y cumplen los criterios de cobertura de beneficios.
- Revisa los ajustes de resolución y decide si se pagan las reclamaciones o partidas individuales.
- Procesa las reclamaciones asignadas conforme a las pautas del cliente o las instrucciones de la persona responsable del equipo.
- Cumple los objetivos de productividad y los estándares de precisión financiera y procedimental.
- Orienta a los miembros con menos experiencia del equipo.
- Apoya proyectos de documentación de procesos, capacitación, auditorías de calidad, gestión de aumentos de trabajo de clientes y otras actividades asignadas.
- Comunica problemas e inquietudes a la gerencia y toma medidas para mantener la precisión y la calidad del procesamiento.
- Contribuye a proyectos relacionados con datos de proveedores, autorizaciones, inscripción y actividades afines.
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria.
- De uno a tres años de experiencia en procesamiento de reclamaciones médicas.
- Comprensión sólida de los datos de reclamaciones y capacidad para analizarlos.
- Conocimiento de las prácticas médicas y hospitalarias, la codificación, la facturación y la terminología médica.
- Conocimiento de CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 y las autorizaciones.
- Se valorará la experiencia en codificación ICD-10, CPT y HCPCS.
- Disposición para aprender nuevas habilidades.
- Enfoque colaborativo para el trabajo en equipo.
- Sólida ética laboral.
- Capacidad para adaptarse rápidamente a un entorno de ritmo acelerado.
- Automotivación y rapidez para aprender.
- Capacidad para colaborar como parte de un equipo.
- Es posible que se requiera completar una verificación de antecedentes penales antes del empleo.
Beneficios
- Empleo permanente a tiempo completo.
- Entorno de trabajo remoto.
- Es posible que se requiera viajar según las necesidades de la empresa.
- Se ofrecen adaptaciones razonables para personas con discapacidad.
- Empleador que ofrece igualdad de oportunidades y promueve la diversidad en su plantilla.