Medica 是一家非營利醫療保險機構與健康計畫，服務個人、家庭、雇主，以及加入 Medicare 和 Medicaid 的會員。其業務涵蓋健康計畫管理、會員支援、醫療服務提供者搜尋工具、福利與理賠管理、健康促進計畫，以及協助人們取得和使用醫療照護的其他資源。透過 Medica 基金會，該組織也支持以社區為核心、旨在促進健康公平的各項工作，為從事醫療保健與保險工作的專業人士提供充滿使命感的職場環境。
Provider Contract Manager II - Medica（遠端，美國）
負責 Medica 的醫療服務提供者合約管理，協商給付條款、強化提供者網絡，並支援具競爭力且合規的網絡營運績效。運用理賠、成本、利用率、市場及財務資料指導合約決策，改善網絡成果。
說明
- 建立並維護具競爭力且地理分布穩定的醫療服務提供者網絡，使其符合單位成本與趨勢管理目標
- 評估網絡充足性、市場狀況、提供者可用性及專科涵蓋情況
- 審查並協商提供者協議、給付模式及擬議合約條款
- 主導與醫師、輔助醫療服務提供者及小型醫療機構的日常談判
- 確認合約遵循核准的範本、給付標準、法律要求及文件規範
- 評估擬議條款的財務影響，並適當升級例外事項
- 處理日常提供者合約諮詢、關係事務及升級事項
- 向利害關係人傳達績效指標、合約要求及網絡計畫
- 協助提供者了解給付方法、營運工作流程及行政流程
- 參與提供者會議及工作小組
- 分析理賠、成本及利用率資料，找出可為合約決策提供依據的模式
- 運用市場資訊、基準分析及分析模型制定談判策略、摘要及建議
- 監測可能影響網絡結構的競爭對手活動及監管變化
- 找出合約工作流程、工具及文件方面的改進機會
- 與法務、財務、提供者營運及臨床團隊合作執行合約
- 參與以價值為基礎的合約、品質計畫及醫療照護成本管理方案
- 與同事交流合約管理知識及有效實務
職位要求
- 具備相關領域的學士學位或同等經驗
- 具備至少三年學位後合約談判經驗，以及醫療服務提供者合約管理領域的威斯康辛州醫療市場知識
- 具備健康計畫營運及／或提供者營運的基礎知識
- 具備出色的書面、口頭及簡報能力
- 能夠獨立工作、作出合理判斷，並辨識何時需要升級處理
- 展現建立及維持有效、協作性外部關係的能力
- 具備成功談判醫療服務、提供者或健康計畫合約的經驗
- 在制定有效合約條款時具備適應力及創造力
- 了解提供者合約的組成部分及策略，包括以風險為基礎的合約、財務模型、營運影響及資料分析
- 展現對各類醫療產品中複雜財務安排及品質計畫的理解
- 具備強大的財務、分析及問題解決能力
- 能夠理解法律文件
- 具備策略思維，能夠評估情境並找出可行方案
- 主要居住地址必須位於 Medica 註冊為雇主的州：AR、AZ、FL、GA、IA、IL、KS、KY、MI、MN、MO、ND、NE、OK、SD、TN、TX、VA 或 WI
- 申請時必須獲准在美國工作
- Medica 不為此職位提供工作簽證贊助
福利待遇
- 醫療、牙科及視力保險
- 帶薪休假
- 帶薪假日
- 帶薪志工假
- 401(k)提撥
- 照顧者支援服務
- 除基本薪資外，可能另提供獎勵計畫薪酬
- 旨在支援員工的其他福利
