Medica ist ein gemeinnütziger Krankenversicherer und Gesundheitsdienstleister für Einzelpersonen, Familien, Arbeitgeber sowie Versicherte in Medicare und Medicaid. Das Angebot umfasst die Verwaltung von Gesundheitsplänen, die Betreuung von Mitgliedern, Tools zur Suche nach Leistungserbringern, das Management von Leistungen und Schadensfällen, Gesundheitsprogramme und weitere Ressourcen, die Menschen bei der Orientierung im Gesundheitswesen unterstützen. Über die Medica Foundation fördert die Organisation außerdem gemeinschaftsorientierte Initiativen zur Verbesserung der gesundheitlichen Chancengleichheit und bietet damit ein werteorientiertes Umfeld für Fachkräfte, die im Gesundheits- und Versicherungswesen tätig sind.
Vertragsmanager II für Leistungserbringer – Medica (Remote, Vereinigte Staaten)
Steuern Sie das Vertragsmanagement mit Gesundheitsdienstleistern für Medica, indem Sie Vergütungsbedingungen verhandeln, das Dienstleisternetz stärken und eine wettbewerbsfähige, regelkonforme Netzwerkleistung unterstützen. Nutzen Sie Daten zu Schadensfällen, Kosten, Inanspruchnahme, Markt und Finanzen, um Vertragsentscheidungen zu treffen und Netzwerkergebnisse zu verbessern.
Beschreibung
- Wettbewerbsfähige und geografisch stabile Netzwerke von Leistungserbringern aufbauen und pflegen, die an Zielen für Stückkosten und Trendsteuerung ausgerichtet sind
- Die Angemessenheit des Netzwerks, Marktbedingungen, die Verfügbarkeit von Leistungserbringern und die Abdeckung von Fachgebieten bewerten
- Verträge mit Leistungserbringern, Vergütungsmodelle und vorgeschlagene Vertragsbedingungen prüfen und verhandeln
- Routineverhandlungen mit Ärzten, ergänzenden Leistungserbringern und kleineren Einrichtungen führen
- Sicherstellen, dass Verträge genehmigten Vorlagen, Vergütungsstandards, rechtlichen Anforderungen und Dokumentationspraktiken entsprechen
- Die finanziellen Auswirkungen vorgeschlagener Bedingungen bewerten und Ausnahmen angemessen eskalieren
- Routineanfragen zu Verträgen mit Leistungserbringern, Beziehungsangelegenheiten und Eskalationen bearbeiten
- Leistungskennzahlen, Vertragsanforderungen und Netzwerkinitiativen an Stakeholder kommunizieren
- Leistungserbringern helfen, Vergütungsmethoden, Arbeitsabläufe und administrative Prozesse zu verstehen
- An Besprechungen und Arbeitsgruppen mit Leistungserbringern teilnehmen
- Schadensfall-, Kosten- und Inanspruchnahmedaten auf Muster untersuchen, die Vertragsentscheidungen unterstützen
- Marktkenntnisse, Benchmarking und analytische Modelle anwenden, um Verhandlungsstrategien, Zusammenfassungen und Empfehlungen zu erstellen
- Aktivitäten von Wettbewerbern und regulatorische Änderungen überwachen, die die Netzwerkstruktur beeinflussen können
- Verbesserungen an Vertragsmanagement-Workflows, Tools und Dokumentation identifizieren
- Mit den Teams für Recht, Finanzen, Leistungserbringerbetrieb und klinische Angelegenheiten zusammenarbeiten, um Verträge umzusetzen
- Zu wertorientiertem Vertragsmanagement, Qualitätsprogrammen und Initiativen zu Versorgungskosten beitragen
- Vertragswissen und bewährte Vorgehensweisen mit Kollegen austauschen
Anforderungen
- Bachelorabschluss oder gleichwertige Erfahrung in einem verwandten Bereich
- Mindestens drei Jahre Berufserfahrung nach dem Abschluss in Vertragsverhandlungen sowie Kenntnisse des Gesundheitsmarkts in Wisconsin im Bereich des Vertragsmanagements mit Leistungserbringern
- Grundkenntnisse im Betrieb von Krankenversicherungen und/oder im Betrieb von Leistungserbringern
- Ausgezeichnete schriftliche, mündliche und Präsentationsfähigkeiten
- Fähigkeit, selbstständig zu arbeiten, fundierte Entscheidungen zu treffen und zu erkennen, wann eine Eskalation erforderlich ist
- Nachgewiesene Fähigkeit, wirksame und kooperative externe Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten
- Erfolgreiche Erfahrung bei der Verhandlung von Verträgen für Gesundheitsleistungen, Leistungserbringer oder Krankenversicherungen
- Anpassungsfähigkeit und Kreativität bei der Entwicklung wirksamer Vertragsbedingungen
- Kenntnisse der Bestandteile und Strategien des Vertragsmanagements mit Leistungserbringern, einschließlich risikobasierter Verträge, Finanzmodellen, operativer Auswirkungen und Datenanalysen
- Nachgewiesenes Verständnis komplexer Finanzvereinbarungen und Qualitätsprogramme für verschiedene Gesundheitsprodukte
- Ausgeprägte finanzielle, analytische und problemlösende Fähigkeiten
- Fähigkeit, juristische Dokumente zu verstehen
- Strategisches Denken sowie die Fähigkeit, Szenarien zu bewerten und tragfähige Optionen zu erkennen
- Der Hauptwohnsitz muss in einem Bundesstaat liegen, in dem Medica als Arbeitgeber registriert ist: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA oder WI
- Gesetzliche Berechtigung, zum Zeitpunkt der Bewerbung in den Vereinigten Staaten zu arbeiten
- Medica bietet für diese Position keine Unterstützung bei der Beantragung eines Arbeitsvisums
Zusatzleistungen
- Kranken-, Zahn- und Sehkraftversicherung
- Bezahlte Freistellung
- Bezahlte Feiertage
- Bezahlte Freistellung für ehrenamtliche Tätigkeiten
- Beiträge zu einem 401(k)-Plan
- Unterstützungsangebote für pflegende Angehörige
- Zusätzliche Vergütung im Rahmen eines Incentive-Plans kann neben dem Grundgehalt verfügbar sein
- Zusätzliche Leistungen zur Unterstützung der Mitarbeitenden