Medica er en nonprofit-sundhedsforsikringsudbyder og sundhedsplan, der betjener enkeltpersoner, familier, arbejdsgivere samt medlemmer, der er tilmeldt Medicare og Medicaid. Arbejdet omfatter administration af sundhedsplaner, medlemsstøtte, værktøjer til at finde behandlere, håndtering af ydelser og erstatningskrav, sundhedsprogrammer og andre ressourcer, der hjælper mennesker med at navigere i sundhedsvæsenet. Gennem Medica Foundation støtter organisationen også samfundsorienterede initiativer, der har til formål at fremme lighed på sundhedsområdet, og tilbyder dermed et missionsdrevet arbejdsmiljø for fagfolk inden for sundhed og forsikring.
Kontraktansvarlig for udbydere II – Medica (fjernarbejde, USA)
Administrer kontrakter med sundhedsudbydere for Medica ved at forhandle refusionsvilkår, styrke udbydernetværk og understøtte konkurrencedygtige netværk, der overholder kravene. Brug data om krav, omkostninger, udnyttelse, markedet og økonomi til at træffe kontraktbeslutninger og forbedre netværksresultater.
Beskrivelse
- Opbygge og vedligeholde konkurrencedygtige, geografisk stabile udbydernetværk i overensstemmelse med mål for enhedsomkostninger og trendstyring
- Vurdere netværkets tilstrækkelighed, markedsforhold, tilgængelighed af udbydere og specialedækning
- Gennemgå og forhandle udbyderaftaler, refusionsmodeller og foreslåede kontraktvilkår
- Lede rutinemæssige forhandlinger med læger, andre sundhedsudbydere og mindre faciliteter
- Kontrollere, at kontrakter følger godkendte skabeloner, refusionsstandarder, juridiske krav og dokumentationspraksis
- Evaluere de økonomiske konsekvenser af foreslåede vilkår og eskalere undtagelser efter behov
- Håndtere rutinemæssige forespørgsler om udbyderkontrakter, relationsspørgsmål og eskaleringer
- Kommunikere resultatmål, kontraktkrav og netværksinitiativer til interessenter
- Hjælpe udbydere med at forstå refusionsmetoder, arbejdsgange og administrative processer
- Deltage i udbydermøder og arbejdsgrupper
- Undersøge data om krav, omkostninger og udnyttelse for at finde mønstre, der informerer kontraktbeslutninger
- Anvende markedsindsigt, benchmarking og analytiske modeller til at udarbejde forhandlingsstrategier, resuméer og anbefalinger
- Overvåge konkurrentaktiviteter og lovgivningsmæssige ændringer, der kan påvirke netværkets struktur
- Identificere forbedringer af kontraktarbejdsgange, værktøjer og dokumentation
- Samarbejde med juridiske, økonomiske, udbyderdriftsmæssige og kliniske teams om implementering af kontrakter
- Bidrage til værdibaserede kontrakter, kvalitetsprogrammer og initiativer vedrørende behandlingsomkostninger
- Dele viden om kontraktarbejde og effektive arbejdsmetoder med kolleger
Krav
- Bachelorgrad eller tilsvarende erfaring inden for et relevant område
- Mindst tre års erfaring efter afsluttet uddannelse med kontraktforhandling samt kendskab til sundhedsmarkedet i Wisconsin inden for udbyderkontrakter
- Grundlæggende kendskab til drift af sundhedsplaner og/eller udbyderdrift
- Fremragende skriftlige, mundtlige og præsentationsmæssige evner
- Evne til at arbejde selvstændigt, udvise god dømmekraft og vurdere, hvornår eskalering er nødvendig
- Dokumenteret evne til at opbygge og fastholde effektive, samarbejdsorienterede eksterne relationer
- Dokumenteret erfaring med at forhandle kontrakter for sundhedsydelser, udbydere eller sundhedsplaner
- Omstillingsparathed og kreativitet ved udvikling af effektive kontraktvilkår
- Kendskab til komponenter og strategier inden for udbyderkontrakter, herunder risikobaserede kontrakter, økonomiske modeller, operationel påvirkning og dataanalyse
- Dokumenteret forståelse af komplekse økonomiske aftaler og kvalitetsprogrammer på tværs af sundhedsprodukter
- Stærke økonomiske, analytiske og problemløsende evner
- Evne til at forstå juridiske dokumenter
- Strategisk tænkning og evne til at evaluere scenarier og identificere levedygtige muligheder
- Den primære hjemmeadresse skal være i en delstat, hvor Medica er registreret som arbejdsgiver: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA eller WI
- Juridisk ret til at arbejde i USA på ansøgningstidspunktet
- Medica tilbyder ikke visumsponsorering til denne stilling
Fordele
- Sundheds-, tand- og synsdækning
- Betalt frihed
- Betalte helligdage
- Betalt frihed til frivilligt arbejde
- 401(k)-bidrag
- Støtte til omsorgsgivere
- Incitamentsbaseret aflønning kan være tilgængelig ud over grundlønnen
- Yderligere fordele, der er designet til at støtte medarbejdere