Medica 是一家非营利性医疗保险机构和健康计划，服务于个人、家庭、雇主，以及参加 Medicare 和 Medicaid 的会员。其业务涵盖健康计划管理、会员支持、医疗服务提供者搜索工具、福利与理赔管理、健康促进项目，以及帮助人们获得和使用医疗服务的其他资源。通过 Medica 基金会，该组织还支持以社区为重点、旨在促进健康公平的各项工作，为从事医疗保健和保险工作的专业人士提供充满使命感的职业环境。
Provider Contract Manager II - Medica（远程，美国）
负责 Medica 的医疗服务提供商合同管理，协商报销条款、强化提供商网络，并支持具有竞争力且合规的网络运营绩效。运用理赔、成本、利用率、市场和财务数据指导合同决策，改善网络成果。
描述
- 建立并维护具有竞争力且地理分布稳定的医疗服务提供商网络，使其符合单位成本和趋势管理目标
- 评估网络充足性、市场状况、提供商可用性和专科覆盖情况
- 审查并协商提供商协议、报销模式和拟议合同条款
- 主导与医生、辅助医疗服务提供商和小型医疗机构的日常谈判
- 确认合同遵循获批准的模板、报销标准、法律要求和文件规范
- 评估拟议条款的财务影响，并适当升级例外事项
- 处理日常提供商合同咨询、关系事务和升级事项
- 向利益相关者传达绩效指标、合同要求和网络计划
- 帮助提供商了解报销方法、运营工作流程和行政流程
- 参加提供商会议和工作小组
- 分析理赔、成本和利用率数据，识别可为合同决策提供依据的模式
- 运用市场信息、基准分析和分析模型制定谈判策略、摘要和建议
- 监测可能影响网络结构的竞争对手活动和监管变化
- 识别合同工作流程、工具和文件方面的改进机会
- 与法务、财务、提供商运营和临床团队合作实施合同
- 参与基于价值的合同、质量项目和医疗成本管理计划
- 与同事交流合同管理知识和有效实践
任职要求
- 拥有相关领域的学士学位或同等经验
- 拥有至少三年学位后合同谈判经验，以及医疗服务提供商合同管理领域的威斯康星州医疗市场知识
- 具备健康计划运营和/或提供商运营的基础知识
- 具备出色的书面、口头和演示能力
- 能够独立工作、作出合理判断，并识别何时需要升级处理
- 展现出建立和维持有效、协作性外部关系的能力
- 成功谈判医疗服务、提供商或健康计划合同的经验
- 在制定有效合同条款时具备适应力和创造力
- 了解提供商合同的组成部分和策略，包括基于风险的合同、财务模型、运营影响和数据分析
- 展现出对各类医疗产品中复杂财务安排和质量项目的理解
- 具备较强的财务、分析和解决问题能力
- 能够理解法律文件
- 具备战略思维，能够评估情景并识别可行方案
- 主要居住地址必须位于 Medica 注册为雇主的州：AR、AZ、FL、GA、IA、IL、KS、KY、MI、MN、MO、ND、NE、OK、SD、TN、TX、VA 或 WI
- 申请时必须获准在美国工作
- Medica 不为该职位提供工作签证赞助
福利待遇
- 医疗、牙科和视力保险
- 带薪休假
- 带薪节假日
- 带薪志愿服务假
- 401(k)缴款
- 照护者支持服务
- 除基本工资外，可能还提供激励计划薪酬
- 旨在支持员工的其他福利