Η Medica είναι ένας μη κερδοσκοπικός ασφαλιστικός οργανισμός υγείας και πάροχος προγραμμάτων υγείας που εξυπηρετεί άτομα, οικογένειες, εργοδότες και μέλη που είναι εγγεγραμμένα στα Medicare και Medicaid. Το έργο της περιλαμβάνει τη διαχείριση προγραμμάτων υγείας, την υποστήριξη μελών, εργαλεία αναζήτησης παρόχων, τη διαχείριση παροχών και αποζημιώσεων, προγράμματα ευεξίας και άλλους πόρους που βοηθούν τους ανθρώπους να περιηγούνται στις υπηρεσίες φροντίδας. Μέσω του Medica Foundation, ο οργανισμός υποστηρίζει επίσης πρωτοβουλίες με επίκεντρο την κοινότητα, με στόχο την προώθηση της ισότητας στην υγεία, προσφέροντας ένα περιβάλλον με έντονο προσανατολισμό στην αποστολή για επαγγελματίες που εργάζονται στους τομείς της υγείας και της ασφάλισης.
Διαχειριστής Συμβάσεων Παρόχων Υγείας II - Medica (Εξ αποστάσεως, Ηνωμένες Πολιτείες)
Διαχείριση συμβάσεων με παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για τη Medica μέσω διαπραγμάτευσης όρων αποζημίωσης, ενίσχυσης των δικτύων παρόχων και υποστήριξης ανταγωνιστικής και συμμορφούμενης απόδοσης του δικτύου. Αξιοποίηση δεδομένων απαιτήσεων, κόστους, χρήσης, αγοράς και οικονομικών στοιχείων για την καθοδήγηση αποφάσεων συμβάσεων και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων του δικτύου.
Περιγραφή
- Δημιουργία και διατήρηση ανταγωνιστικών, γεωγραφικά σταθερών δικτύων παρόχων σύμφωνα με τους στόχους κόστους ανά μονάδα και διαχείρισης τάσεων
- Αξιολόγηση της επάρκειας του δικτύου, των συνθηκών της αγοράς, της διαθεσιμότητας παρόχων και της κάλυψης ειδικοτήτων
- Επισκόπηση και διαπραγμάτευση συμφωνιών παρόχων, μοντέλων αποζημίωσης και προτεινόμενων όρων συμβάσεων
- Ηγεσία σε συνήθεις διαπραγματεύσεις με ιατρούς, βοηθητικούς παρόχους και μικρότερες εγκαταστάσεις
- Επαλήθευση ότι οι συμβάσεις ακολουθούν εγκεκριμένα πρότυπα, πρότυπα αποζημίωσης, νομικές απαιτήσεις και πρακτικές τεκμηρίωσης
- Αξιολόγηση των οικονομικών επιπτώσεων των προτεινόμενων όρων και κατάλληλη κλιμάκωση των εξαιρέσεων
- Διαχείριση συνήθων ερωτημάτων σχετικά με συμβάσεις παρόχων, θεμάτων σχέσεων και κλιμακώσεων
- Επικοινωνία μέτρων απόδοσης, συμβατικών απαιτήσεων και πρωτοβουλιών δικτύου στα ενδιαφερόμενα μέρη
- Βοήθεια προς τους παρόχους για την κατανόηση μεθοδολογιών αποζημίωσης, λειτουργικών ροών εργασίας και διοικητικών διαδικασιών
- Συμμετοχή σε συναντήσεις παρόχων και ομάδες εργασίας
- Εξέταση δεδομένων απαιτήσεων, κόστους και χρήσης για τον εντοπισμό προτύπων που ενημερώνουν τις αποφάσεις συμβάσεων
- Εφαρμογή γνώσης της αγοράς, συγκριτικής αξιολόγησης και αναλυτικών μοντέλων για τη δημιουργία στρατηγικών διαπραγμάτευσης, περιλήψεων και συστάσεων
- Παρακολούθηση δραστηριότητας ανταγωνιστών και κανονιστικών αλλαγών που μπορεί να επηρεάσουν τη δομή του δικτύου
- Εντοπισμός βελτιώσεων στις ροές εργασίας, τα εργαλεία και την τεκμηρίωση των συμβάσεων
- Συνεργασία με τις νομικές, οικονομικές, επιχειρησιακές και κλινικές ομάδες για την υλοποίηση συμβάσεων
- Συμβολή σε συμβάσεις βάσει αξίας, προγράμματα ποιότητας και πρωτοβουλίες κόστους περίθαλψης
- Ανταλλαγή γνώσεων για τις συμβάσεις και αποτελεσματικών πρακτικών με συναδέλφους
Απαιτήσεις
- Πτυχίο πανεπιστημίου ή ισοδύναμη εμπειρία σε συναφή τομέα
- Τουλάχιστον τρία έτη εμπειρίας μετά την απόκτηση πτυχίου στη διαπραγμάτευση συμβάσεων, μαζί με γνώση της αγοράς υγειονομικής περίθαλψης του Ουισκόνσιν στον τομέα των συμβάσεων με παρόχους
- Βασική γνώση της λειτουργίας προγραμμάτων υγείας ή/και της λειτουργίας παρόχων
- Εξαιρετικές γραπτές, προφορικές και παρουσιάσεις επικοινωνιακές ικανότητες
- Ικανότητα ανεξάρτητης εργασίας, άσκησης ορθής κρίσης και αναγνώρισης του πότε απαιτείται κλιμάκωση
- Αποδεδειγμένη ικανότητα δημιουργίας και διατήρησης αποτελεσματικών, συνεργατικών εξωτερικών σχέσεων
- Επιτυχημένη εμπειρία στη διαπραγμάτευση συμβάσεων για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, παρόχους ή προγράμματα υγείας
- Προσαρμοστικότητα και δημιουργικότητα κατά την ανάπτυξη αποτελεσματικών συμβατικών όρων
- Γνώση των στοιχείων και των στρατηγικών συμβάσεων με παρόχους, συμπεριλαμβανομένων των συμβάσεων βάσει κινδύνου, των οικονομικών μοντέλων, του λειτουργικού αντίκτυπου και της ανάλυσης δεδομένων
- Αποδεδειγμένη κατανόηση σύνθετων οικονομικών ρυθμίσεων και προγραμμάτων ποιότητας σε προϊόντα υγειονομικής περίθαλψης
- Ισχυρές οικονομικές, αναλυτικές και ικανότητες επίλυσης προβλημάτων
- Ικανότητα κατανόησης νομικών εγγράφων
- Στρατηγική σκέψη και ικανότητα αξιολόγησης σεναρίων και εντοπισμού βιώσιμων επιλογών
- Η κύρια διεύθυνση κατοικίας πρέπει να βρίσκεται σε πολιτεία όπου η Medica είναι εγγεγραμμένη ως εργοδότης: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA ή WI
- Νόμιμη εξουσιοδότηση εργασίας στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά την υποβολή της αίτησης
- Η Medica δεν παρέχει χορηγία για βίζα εργασίας για τη συγκεκριμένη θέση
Παροχές
- Ιατρική, οδοντιατρική και οφθαλμολογική κάλυψη
- Άδεια μετ’ αποδοχών
- Αμειβόμενες αργίες
- Αμειβόμενη άδεια για εθελοντισμό
- Εισφορές σε 401(k)
- Υπηρεσίες υποστήριξης φροντιστών
- Ενδέχεται να διατίθεται αμοιβή βάσει προγράμματος κινήτρων επιπλέον του βασικού μισθού
- Πρόσθετες παροχές σχεδιασμένες για την υποστήριξη των εργαζομένων