Medica to nonprofitowa organizacja ubezpieczeń zdrowotnych i planów opieki zdrowotnej obsługująca osoby indywidualne, rodziny, pracodawców oraz uczestników programów Medicare i Medicaid. Jej działalność obejmuje administrowanie planami zdrowotnymi, wsparcie członków, narzędzia do wyszukiwania świadczeniodawców, zarządzanie świadczeniami i roszczeniami, programy prozdrowotne oraz inne zasoby pomagające ludziom poruszać się po systemie opieki zdrowotnej. Za pośrednictwem Medica Foundation organizacja wspiera również inicjatywy skoncentrowane na społecznościach i promowaniu równości w zdrowiu, oferując oparte na misji środowisko dla specjalistów pracujących w ochronie zdrowia i ubezpieczeniach.
Menedżer ds. umów z dostawcami usług medycznych II — Medica (praca zdalna, Stany Zjednoczone)
Zarządzaj zawieraniem umów z dostawcami usług medycznych dla Medica: negocjuj warunki refundacji, wzmacniaj sieci dostawców i wspieraj konkurencyjne, zgodne z wymogami funkcjonowanie sieci. Wykorzystuj dane dotyczące roszczeń, kosztów, wykorzystania usług, rynku i finansów do podejmowania decyzji kontraktowych oraz poprawy wyników sieci.
Opis
- Budowanie i utrzymywanie konkurencyjnych, stabilnych geograficznie sieci dostawców zgodnie z celami dotyczącymi kosztów jednostkowych i zarządzania trendami
- Ocena adekwatności sieci, warunków rynkowych, dostępności dostawców i zakresu usług specjalistycznych
- Przeglądanie i negocjowanie umów z dostawcami, modeli refundacji oraz proponowanych warunków umów
- Prowadzenie rutynowych negocjacji z lekarzami, dostawcami usług pomocniczych i mniejszymi placówkami
- Weryfikowanie zgodności umów z zatwierdzonymi szablonami, standardami refundacji, wymogami prawnymi i zasadami dokumentacji
- Ocena finansowych skutków proponowanych warunków i odpowiednie eskalowanie wyjątków
- Obsługa rutynowych zapytań dotyczących umów z dostawcami, kwestii relacji i eskalacji
- Przekazywanie interesariuszom informacji o wskaźnikach wyników, wymaganiach umownych i inicjatywach dotyczących sieci
- Pomaganie dostawcom w zrozumieniu metod refundacji, przepływów pracy i procesów administracyjnych
- Udział w spotkaniach z dostawcami i grupach roboczych
- Analizowanie danych dotyczących roszczeń, kosztów i wykorzystania usług w celu wykrywania wzorców pomocnych w podejmowaniu decyzji kontraktowych
- Wykorzystywanie informacji rynkowych, benchmarkingu i modeli analitycznych do tworzenia strategii negocjacyjnych, podsumowań i rekomendacji
- Monitorowanie działań konkurencji i zmian regulacyjnych, które mogą wpływać na strukturę sieci
- Identyfikowanie usprawnień w procesach, narzędziach i dokumentacji dotyczących zawierania umów
- Współpraca z zespołami prawnymi, finansowymi, operacyjnymi i klinicznymi przy wdrażaniu umów
- Wspieranie kontraktowania opartego na wartości, programów jakości i inicjatyw dotyczących kosztów opieki
- Dzielenie się z kolegami wiedzą na temat kontraktowania i skutecznymi praktykami
Wymagania
- Wykształcenie wyższe na poziomie licencjackim lub równoważne doświadczenie w pokrewnej dziedzinie
- Co najmniej trzy lata doświadczenia po ukończeniu studiów w negocjowaniu umów oraz znajomość rynku usług medycznych Wisconsin w zakresie kontraktowania z dostawcami
- Podstawowa znajomość działalności planów zdrowotnych i/lub dostawców usług medycznych
- Doskonałe umiejętności pisemne, werbalne i prezentacyjne
- Umiejętność samodzielnej pracy, podejmowania trafnych decyzji i rozpoznawania sytuacji wymagających eskalacji
- Udokumentowana umiejętność budowania i utrzymywania skutecznych, opartych na współpracy relacji z podmiotami zewnętrznymi
- Udokumentowane sukcesy w negocjowaniu umów dotyczących usług medycznych, dostawców lub planów zdrowotnych
- Elastyczność i kreatywność w opracowywaniu skutecznych warunków umów
- Znajomość elementów i strategii kontraktowania z dostawcami, w tym kontraktowania opartego na ryzyku, modeli finansowych, wpływu operacyjnego i analizy danych
- Udokumentowane zrozumienie złożonych ustaleń finansowych i programów jakości w różnych produktach medycznych
- Silne umiejętności finansowe, analityczne i rozwiązywania problemów
- Umiejętność rozumienia dokumentów prawnych
- Myślenie strategiczne oraz umiejętność oceny scenariuszy i identyfikowania realnych możliwości
- Główny adres zamieszkania musi znajdować się w stanie, w którym Medica jest zarejestrowana jako pracodawca: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA lub WI
- Zgodne z prawem zezwolenie na pracę w Stanach Zjednoczonych w chwili składania aplikacji
- Medica nie zapewnia sponsorowania wiz pracowniczych na to stanowisko
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne i okulistyczne
- Płatny czas wolny
- Płatne dni świąteczne
- Płatny czas wolny na wolontariat
- Składki na plan 401(k)
- Usługi wsparcia opiekunów
- Oprócz wynagrodzenia podstawowego może być dostępne wynagrodzenie w ramach planu motywacyjnego
- Dodatkowe świadczenia mające wspierać pracowników