Medica je nezisková zdravotní pojišťovna a poskytovatel zdravotních plánů pro jednotlivce, rodiny, zaměstnavatele a účastníky programů Medicare a Medicaid. Její činnost zahrnuje správu zdravotních plánů, podporu členů, nástroje pro vyhledávání poskytovatelů zdravotní péče, správu výhod a pojistných nároků, wellness programy a další zdroje, které lidem pomáhají orientovat se ve zdravotní péči. Prostřednictvím nadace Medica Foundation organizace také podporuje komunitně zaměřené iniciativy usilující o větší rovnost v oblasti zdraví a vytváří prostředí založené na poslání pro odborníky působící ve zdravotnictví a pojišťovnictví.
Manažer smluv s poskytovateli zdravotní péče II — Medica (práce na dálku, Spojené státy)
Řiďte uzavírání smluv s poskytovateli zdravotní péče pro společnost Medica: vyjednávejte podmínky úhrad, posilujte sítě poskytovatelů a podporujte konkurenceschopný a vyhovující výkon sítě. Využívejte údaje o nárocích, nákladech, využívání péče, trhu a financích k rozhodování o smlouvách a ke zlepšování výsledků sítě.
Popis
- Budovat a udržovat konkurenceschopné, geograficky stabilní sítě poskytovatelů v souladu s cíli v oblasti jednotkových nákladů a řízení trendů
- Posuzovat přiměřenost sítě, tržní podmínky, dostupnost poskytovatelů a pokrytí specializací
- Prověřovat a vyjednávat smlouvy s poskytovateli, modely úhrad a navrhované smluvní podmínky
- Vést běžná jednání s lékaři, poskytovateli doplňkových služeb a menšími zařízeními
- Ověřovat, že smlouvy odpovídají schváleným vzorům, standardům úhrad, právním požadavkům a pravidlům dokumentace
- Vyhodnocovat finanční dopady navrhovaných podmínek a vhodně eskalovat výjimky
- Vyřizovat běžné dotazy týkající se smluv s poskytovateli, vztahů a eskalací
- Komunikovat zainteresovaným stranám ukazatele výkonnosti, smluvní požadavky a iniciativy týkající se sítě
- Pomáhat poskytovatelům porozumět metodikám úhrad, pracovním postupům a administrativním procesům
- Účastnit se schůzek s poskytovateli a pracovních skupin
- Analyzovat údaje o nárocích, nákladech a využívání péče a hledat vzorce důležité pro rozhodování o smlouvách
- Využívat informace o trhu, benchmarking a analytické modely k tvorbě vyjednávacích strategií, shrnutí a doporučení
- Sledovat aktivity konkurence a regulační změny, které mohou ovlivnit strukturu sítě
- Identifikovat možnosti zlepšení pracovních postupů, nástrojů a dokumentace související se smlouvami
- Spolupracovat s právními, finančními, provozními a klinickými týmy na zavádění smluv
- Přispívat ke smluvním modelům založeným na hodnotě, programům kvality a iniciativám zaměřeným na náklady péče
- Sdílet s kolegy znalosti o uzavírání smluv a účinné postupy
Požadavky
- Bakalářské vzdělání nebo rovnocenná praxe v příbuzném oboru
- Nejméně tři roky praxe po ukončení studia ve vyjednávání smluv a znalost trhu zdravotní péče ve Wisconsinu v oblasti smluv s poskytovateli
- Základní znalost fungování zdravotních plánů a/nebo poskytovatelů zdravotní péče
- Vynikající písemné, ústní a prezentační schopnosti
- Schopnost pracovat samostatně, uplatňovat zdravý úsudek a rozpoznat, kdy je nutná eskalace
- Prokázaná schopnost budovat a udržovat účinné externí vztahy založené na spolupráci
- Úspěšná praxe ve vyjednávání smluv na zdravotní služby, s poskytovateli nebo zdravotními plány
- Přizpůsobivost a kreativita při vytváření účinných smluvních podmínek
- Znalost součástí a strategií uzavírání smluv s poskytovateli, včetně smluv založených na riziku, finančních modelů, provozních dopadů a datové analytiky
- Prokázané porozumění složitým finančním ujednáním a programům kvality napříč produkty zdravotní péče
- Silné finanční, analytické schopnosti a schopnosti řešit problémy
- Schopnost rozumět právním dokumentům
- Strategické myšlení a schopnost vyhodnocovat scénáře a identifikovat proveditelné možnosti
- Hlavní adresa bydliště musí být ve státě, kde je společnost Medica registrována jako zaměstnavatel: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA nebo WI
- Právní oprávnění pracovat ve Spojených státech v době podání žádosti
- Medica pro tuto pozici neposkytuje sponzorství pracovních víz
Benefity
- Zdravotní, zubní a oční pojištění
- Placené volno
- Placené svátky
- Placené volno na dobrovolnickou činnost
- Příspěvky do plánu 401(k)
- Podpůrné služby pro pečující osoby
- Kromě základní mzdy může být k dispozici odměna v rámci motivačního plánu
- Další benefity navržené na podporu zaměstnanců