Medica je nezisková zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotných plánov pre jednotlivcov, rodiny, zamestnávateľov a členov zapojených do programov Medicare a Medicaid. Jej činnosť zahŕňa správu zdravotných plánov, podporu členov, nástroje na vyhľadávanie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, správu výhod a poistných nárokov, wellness programy a ďalšie zdroje, ktoré ľuďom pomáhajú orientovať sa v zdravotnej starostlivosti. Prostredníctvom nadácie Medica Foundation organizácia podporuje aj komunitne zamerané iniciatívy na podporu rovnosti v zdraví, čím vytvára prostredie založené na poslaní pre odborníkov pôsobiacich v oblasti zdravotnej starostlivosti a poisťovníctva.
Manažér zmlúv s poskytovateľmi II – Medica (práca na diaľku, Spojené štáty)
Riadenie zmlúv so zdravotníckymi poskytovateľmi pre spoločnosť Medica prostredníctvom vyjednávania podmienok úhrad, posilňovania siete poskytovateľov a podpory konkurencieschopnosti a súladu siete. Využívanie údajov o nárokoch, nákladoch, využívaní služieb, trhu a financiách na prijímanie zmluvných rozhodnutí a zlepšovanie výsledkov siete.
Popis
- Budovať a udržiavať konkurencieschopné, geograficky stabilné siete poskytovateľov v súlade s cieľmi riadenia jednotkových nákladov a trendov
- Posudzovať primeranosť siete, trhové podmienky, dostupnosť poskytovateľov a pokrytie špecializácií
- Preskúmavať a vyjednávať zmluvy s poskytovateľmi, modely úhrad a navrhované zmluvné podmienky
- Viesť bežné rokovania s lekármi, doplnkovými poskytovateľmi a menšími zariadeniami
- Overovať, či zmluvy dodržiavajú schválené vzory, štandardy úhrad, právne požiadavky a postupy dokumentácie
- Vyhodnocovať finančné vplyvy navrhovaných podmienok a primerane eskalovať výnimky
- Riešiť bežné otázky týkajúce sa zmlúv s poskytovateľmi, vzťahové záležitosti a eskalácie
- Komunikovať zainteresovaným stranám ukazovatele výkonnosti, zmluvné požiadavky a iniciatívy siete
- Pomáhať poskytovateľom porozumieť metodikám úhrad, prevádzkovým pracovným postupom a administratívnym procesom
- Zúčastňovať sa na stretnutiach s poskytovateľmi a pracovných skupinách
- Skúmať údaje o nárokoch, nákladoch a využívaní služieb s cieľom identifikovať vzorce dôležité pre zmluvné rozhodnutia
- Využívať trhové informácie, benchmarking a analytické modely na vytváranie vyjednávacích stratégií, súhrnov a odporúčaní
- Monitorovať aktivity konkurencie a regulačné zmeny, ktoré môžu ovplyvniť štruktúru siete
- Identifikovať zlepšenia zmluvných pracovných postupov, nástrojov a dokumentácie
- Spolupracovať s právnymi, finančnými, prevádzkovými a klinickými tímami na implementácii zmlúv
- Prispievať k zmluvám založeným na hodnotách, programom kvality a iniciatívam v oblasti nákladov na starostlivosť
- Vymieňať si s kolegami znalosti o zmluvách a efektívne postupy
Požiadavky
- Vysokoškolské vzdelanie alebo rovnocenné skúsenosti v relevantnom odbore
- Najmenej tri roky praxe po získaní vzdelania v oblasti vyjednávania zmlúv spolu so znalosťou zdravotníckeho trhu vo Wisconsine v rámci zmlúv s poskytovateľmi
- Základné znalosti fungovania zdravotných plánov a/alebo prevádzky poskytovateľov
- Vynikajúce písomné, ústne a prezentačné schopnosti
- Schopnosť pracovať samostatne, uplatňovať správny úsudok a rozpoznať, kedy je potrebná eskalácia
- Preukázaná schopnosť budovať a udržiavať efektívne, spolupracujúce vzťahy s externými partnermi
- Úspešné skúsenosti s vyjednávaním zmlúv na zdravotnícke služby, s poskytovateľmi alebo zdravotnými plánmi
- Prispôsobivosť a kreativita pri tvorbe efektívnych zmluvných podmienok
- Znalosť zložiek a stratégií zmlúv s poskytovateľmi vrátane zmlúv založených na riziku, finančných modelov, prevádzkových vplyvov a dátovej analytiky
- Preukázané porozumenie komplexným finančným dohodám a programom kvality naprieč zdravotníckymi produktmi
- Silné finančné, analytické schopnosti a schopnosti riešiť problémy
- Schopnosť porozumieť právnym dokumentom
- Strategické myslenie a schopnosť vyhodnocovať scenáre a identifikovať uskutočniteľné možnosti
- Primárna adresa bydliska musí byť v štáte, v ktorom je spoločnosť Medica registrovaná ako zamestnávateľ: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA alebo WI
- Právne oprávnenie pracovať v Spojených štátoch v čase podania žiadosti
- Medica pre túto pozíciu neposkytuje sponzorstvo pracovných víz
Benefity
- Zdravotné, zubné a očné poistenie
- Platené voľno
- Platené sviatky
- Platené voľno na dobrovoľnícku činnosť
- Príspevky do programu 401(k)
- Podporné služby pre opatrovateľov
- Okrem základnej mzdy môže byť k dispozícii odmeňovanie v rámci motivačného plánu
- Ďalšie benefity určené na podporu zamestnancov