Medica هي شركة تأمين صحي غير ربحية وخطة صحية تخدم الأفراد والعائلات وأصحاب العمل والأعضاء المسجلين في برنامجي Medicare وMedicaid. يشمل عملها إدارة الخطط الصحية، ودعم الأعضاء، وأدوات البحث عن مقدمي الرعاية، وإدارة المزايا والمطالبات، وبرامج العافية، وموارد أخرى تساعد الناس على التعامل مع خدمات الرعاية الصحية. ومن خلال مؤسسة Medica Foundation، تدعم المنظمة أيضًا جهودًا تركز على المجتمع وتهدف إلى تعزيز الإنصاف الصحي، مما يوفر بيئة قائمة على الرسالة للمتخصصين العاملين في مجالي الرعاية الصحية والتأمين.
مدير عقود مقدمي الخدمات الطبية II - ميديكا (عن بُعد، الولايات المتحدة)
إدارة التعاقد مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية لدى ميديكا من خلال التفاوض على شروط السداد، وتعزيز شبكات مقدمي الخدمات، ودعم أداء الشبكة التنافسي والمتوافق مع المتطلبات. استخدام بيانات المطالبات والتكاليف والاستفادة والسوق والبيانات المالية لتوجيه قرارات التعاقد وتحسين نتائج الشبكة.
الوصف
- بناء شبكات تنافسية ومستقرة جغرافيًا لمقدمي الخدمات والحفاظ عليها بما يتوافق مع أهداف تكلفة الوحدة وإدارة الاتجاهات
- تقييم كفاية الشبكة وظروف السوق وتوافر مقدمي الخدمات وتغطية التخصصات
- مراجعة اتفاقيات مقدمي الخدمات ونماذج السداد وشروط العقود المقترحة والتفاوض بشأنها
- قيادة المفاوضات الاعتيادية مع الأطباء ومقدمي الخدمات المساندة والمنشآت الأصغر
- التحقق من التزام العقود بالنماذج المعتمدة ومعايير السداد والمتطلبات القانونية وممارسات التوثيق
- تقييم الآثار المالية للشروط المقترحة وتصعيد الاستثناءات بالشكل المناسب
- التعامل مع الاستفسارات الاعتيادية المتعلقة بعقود مقدمي الخدمات ومسائل العلاقات والتصعيدات
- إبلاغ أصحاب المصلحة بمقاييس الأداء ومتطلبات العقود ومبادرات الشبكة
- مساعدة مقدمي الخدمات على فهم منهجيات السداد وسير العمل التشغيلي والعمليات الإدارية
- المشاركة في اجتماعات مقدمي الخدمات وفرق العمل
- فحص بيانات المطالبات والتكاليف والاستفادة لتحديد الأنماط التي تدعم قرارات التعاقد
- تطبيق معلومات السوق والمقارنات المعيارية والنماذج التحليلية لإنشاء استراتيجيات التفاوض والملخصات والتوصيات
- مراقبة أنشطة المنافسين والتغييرات التنظيمية التي قد تؤثر في هيكل الشبكة
- تحديد التحسينات في مسارات عمل التعاقد والأدوات والتوثيق
- العمل مع الفرق القانونية والمالية وفرق عمليات مقدمي الخدمات والفرق السريرية لتنفيذ العقود
- المساهمة في التعاقد القائم على القيمة وبرامج الجودة ومبادرات تكلفة الرعاية
- تبادل معارف التعاقد والممارسات الفعالة مع الزملاء
المتطلبات
- درجة البكالوريوس أو خبرة معادلة في مجال ذي صلة
- ثلاث سنوات على الأقل من الخبرة بعد الحصول على الدرجة في مفاوضات العقود، إلى جانب معرفة بسوق الرعاية الصحية في ولاية ويسكونسن ضمن مجال التعاقد مع مقدمي الخدمات
- معرفة أساسية بعمليات الخطط الصحية و/أو عمليات مقدمي الخدمات
- مهارات ممتازة في الكتابة والتواصل الشفهي والعروض التقديمية
- القدرة على العمل باستقلالية وممارسة الحكم السليم ومعرفة متى يلزم التصعيد
- القدرة المثبتة على بناء علاقات خارجية فعالة وتعاونية والحفاظ عليها
- خبرة ناجحة في التفاوض على عقود لخدمات الرعاية الصحية أو مقدمي الخدمات أو الخطط الصحية
- القدرة على التكيف والإبداع عند وضع شروط تعاقد فعالة
- معرفة مكونات واستراتيجيات التعاقد مع مقدمي الخدمات، بما في ذلك التعاقد القائم على المخاطر والنماذج المالية والأثر التشغيلي وتحليلات البيانات
- فهم مثبت للترتيبات المالية المعقدة وبرامج الجودة عبر منتجات الرعاية الصحية
- قدرات قوية في المجال المالي والتحليل وحل المشكلات
- القدرة على فهم المستندات القانونية
- تفكير استراتيجي والقدرة على تقييم السيناريوهات وتحديد الخيارات القابلة للتطبيق
- يجب أن يكون عنوان المنزل الأساسي في ولاية تكون فيها ميديكا مسجلة كصاحب عمل: AR أو AZ أو FL أو GA أو IA أو IL أو KS أو KY أو MI أو MN أو MO أو ND أو NE أو OK أو SD أو TN أو TX أو VA أو WI
- التفويض القانوني للعمل في الولايات المتحدة وقت تقديم الطلب
- لا تقدم ميديكا رعاية أو كفالة لتأشيرة عمل لهذا المنصب
المزايا
- تغطية طبية وتغطية للأسنان والبصر
- إجازة مدفوعة الأجر
- عطلات مدفوعة الأجر
- إجازة تطوعية مدفوعة الأجر
- مساهمات في خطة 401(k)
- خدمات دعم مقدمي الرعاية
- قد يتوفر تعويض ضمن خطة حوافز بالإضافة إلى الأجر الأساسي
- مزايا إضافية مصممة لدعم الموظفين