Medica is een non-profit zorgverzekeraar en zorgorganisatie voor individuen, gezinnen, werkgevers en leden die deelnemen aan Medicare en Medicaid. De organisatie houdt zich bezig met het beheer van zorgverzekeringen, ledenondersteuning, hulpmiddelen voor het zoeken naar zorgverleners, het beheer van vergoedingen en claims, gezondheidsprogramma’s en andere middelen die mensen helpen hun weg te vinden in de zorg. Via de Medica Foundation ondersteunt de organisatie daarnaast initiatieven die gericht zijn op de gemeenschap en op het bevorderen van kansengelijkheid op gezondheidsgebied. Zo biedt Medica een maatschappelijk gedreven werkomgeving voor professionals in de zorg- en verzekeringssector.
Contractmanager II voor zorgaanbieders – Medica (op afstand, Verenigde Staten)
Beheer de contractering met zorgaanbieders voor Medica door vergoedingsvoorwaarden te onderhandelen, het zorgaanbiedersnetwerk te versterken en concurrerende, conforme netwerkprestaties te ondersteunen. Gebruik gegevens over claims, kosten, zorggebruik, de markt en financiën om contractbeslissingen te sturen en netwerkresultaten te verbeteren.
Beschrijving
- Bouw en onderhoud concurrerende, geografisch stabiele netwerken van zorgaanbieders die aansluiten bij doelstellingen voor eenheidskosten en trendbeheersing
- Beoordeel de toereikendheid van het netwerk, marktomstandigheden, beschikbaarheid van zorgaanbieders en dekking van specialismen
- Beoordeel en onderhandel overeenkomsten met zorgaanbieders, vergoedingsmodellen en voorgestelde contractvoorwaarden
- Leid routinematige onderhandelingen met artsen, aanvullende zorgaanbieders en kleinere instellingen
- Controleer of contracten voldoen aan goedgekeurde sjablonen, vergoedingsnormen, wettelijke vereisten en documentatiepraktijken
- Beoordeel de financiële gevolgen van voorgestelde voorwaarden en escaleer uitzonderingen op passende wijze
- Behandel routinematige vragen over contracten met zorgaanbieders, relatiekwesties en escalaties
- Communiceer prestatiemaatstaven, contractvereisten en netwerkinitiatieven aan belanghebbenden
- Help zorgaanbieders om vergoedingsmethoden, werkprocessen en administratieve procedures te begrijpen
- Neem deel aan bijeenkomsten en werkgroepen met zorgaanbieders
- Onderzoek claims-, kosten- en zorggebruikgegevens op patronen die contractbeslissingen ondersteunen
- Pas marktinformatie, benchmarking en analytische modellen toe om onderhandelingsstrategieën, samenvattingen en aanbevelingen op te stellen
- Houd activiteiten van concurrenten en wijzigingen in regelgeving in de gaten die de netwerkstructuur kunnen beïnvloeden
- Identificeer verbeteringen aan werkprocessen, hulpmiddelen en documentatie voor contractering
- Werk samen met juridische, financiële, operationele en klinische teams om contracten te implementeren
- Draag bij aan waardegerichte contractering, kwaliteitsprogramma’s en initiatieven voor zorgkosten
- Wissel kennis over contractering en effectieve werkwijzen uit met collega’s
Vereisten
- Bachelordiploma of gelijkwaardige ervaring in een verwant vakgebied
- Minimaal drie jaar ervaring na het behalen van het diploma met contractonderhandelingen, evenals kennis van de gezondheidszorgmarkt in Wisconsin binnen contractering met zorgaanbieders
- Basiskennis van de activiteiten van zorgverzekeraars en/of zorgaanbieders
- Uitstekende schriftelijke, mondelinge en presentatievaardigheden
- Vermogen om zelfstandig te werken, goed onderbouwde beslissingen te nemen en te herkennen wanneer escalatie nodig is
- Aantoonbaar vermogen om effectieve, samenwerkingsgerichte externe relaties op te bouwen en te onderhouden
- Aantoonbare ervaring met het onderhandelen over contracten voor gezondheidszorgdiensten, zorgaanbieders of zorgverzekeraars
- Aanpassingsvermogen en creativiteit bij het ontwikkelen van effectieve contractvoorwaarden
- Kennis van onderdelen en strategieën voor contractering met zorgaanbieders, waaronder risicogebaseerde contractering, financiële modellen, operationele impact en data-analyse
- Aantoonbaar inzicht in complexe financiële afspraken en kwaliteitsprogramma’s binnen zorgproducten
- Sterke financiële, analytische en probleemoplossende vaardigheden
- Vermogen om juridische documenten te begrijpen
- Strategisch denkvermogen en het vermogen om scenario’s te beoordelen en haalbare opties te identificeren
- Het primaire woonadres moet zich bevinden in een staat waar Medica als werkgever geregistreerd is: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA of WI
- Wettelijke toestemming om op het moment van de sollicitatie in de Verenigde Staten te werken
- Medica biedt geen ondersteuning voor werkvisa voor deze functie
Voordelen
- Dekking voor medische zorg, tandzorg en oogzorg
- Betaald verlof
- Betaalde feestdagen
- Betaald verlof voor vrijwilligerswerk
- Bijdragen aan een 401(k)-regeling
- Ondersteuningsdiensten voor mantelzorgers
- Een beloningsplan kan naast het basissalaris aanvullende vergoeding bieden
- Aanvullende arbeidsvoorwaarden ter ondersteuning van medewerkers