Medica ialah syarikat insurans kesihatan bukan berasaskan keuntungan dan pelan kesihatan yang melayani individu, keluarga, majikan serta peserta Medicare dan Medicaid. Skop kerjanya merangkumi pentadbiran pelan kesihatan, sokongan ahli, alat carian penyedia perkhidmatan, pengurusan faedah dan tuntutan, program kesejahteraan serta sumber lain yang membantu orang ramai mendapatkan penjagaan kesihatan. Melalui Medica Foundation, organisasi ini turut menyokong usaha berasaskan komuniti untuk memajukan kesaksamaan kesihatan, sekali gus menawarkan persekitaran yang didorong misi kepada para profesional dalam bidang kesihatan dan insurans.
Pengurus Kontrak Penyedia II - Medica (Jarak Jauh, Amerika Syarikat)
Urus kontrak penyedia penjagaan kesihatan untuk Medica dengan merundingkan terma pembayaran balik, mengukuhkan rangkaian penyedia, dan menyokong prestasi rangkaian yang berdaya saing serta mematuhi keperluan. Gunakan data tuntutan, kos, penggunaan, pasaran, dan kewangan untuk membimbing keputusan kontrak serta meningkatkan hasil rangkaian.
Penerangan
- Membina dan mengekalkan rangkaian penyedia yang berdaya saing dan stabil dari segi geografi, selaras dengan matlamat kos seunit dan pengurusan trend
- Menilai kecukupan rangkaian, keadaan pasaran, ketersediaan penyedia, dan liputan kepakaran
- Menyemak dan merundingkan perjanjian penyedia, model pembayaran balik, serta terma kontrak yang dicadangkan
- Memimpin rundingan rutin dengan doktor, penyedia perkhidmatan sokongan, dan fasiliti yang lebih kecil
- Mengesahkan bahawa kontrak mematuhi templat yang diluluskan, piawaian pembayaran balik, keperluan undang-undang, dan amalan dokumentasi
- Menilai kesan kewangan terma yang dicadangkan dan menaikkan pengecualian mengikut keperluan
- Mengendalikan pertanyaan rutin tentang kontrak penyedia, hal hubungan, dan perkara yang dinaikkan
- Menyampaikan ukuran prestasi, keperluan kontrak, dan inisiatif rangkaian kepada pihak berkepentingan
- Membantu penyedia memahami metodologi pembayaran balik, aliran kerja operasi, dan proses pentadbiran
- Menyertai mesyuarat dan kumpulan kerja penyedia
- Meneliti data tuntutan, kos, dan penggunaan untuk mengenal pasti corak yang memaklumkan keputusan kontrak
- Menggunakan risikan pasaran, penandaarasan, dan model analitik untuk menghasilkan strategi rundingan, ringkasan, dan cadangan
- Memantau aktiviti pesaing dan perubahan kawal selia yang boleh mempengaruhi struktur rangkaian
- Mengenal pasti penambahbaikan pada aliran kerja, alat, dan dokumentasi kontrak
- Bekerjasama dengan pasukan undang-undang, kewangan, operasi penyedia, dan klinikal untuk melaksanakan kontrak
- Menyumbang kepada kontrak berasaskan nilai, program kualiti, dan inisiatif kos penjagaan
- Berkongsi pengetahuan kontrak dan amalan berkesan dengan rakan sekerja
Keperluan
- Ijazah sarjana muda atau pengalaman setara dalam bidang berkaitan
- Sekurang-kurangnya tiga tahun pengalaman selepas ijazah dalam rundingan kontrak, serta pengetahuan tentang pasaran Wisconsin dalam kontrak penyedia penjagaan kesihatan
- Pengetahuan asas tentang operasi pelan kesihatan dan/atau operasi penyedia
- Kemahiran menulis, lisan, dan pembentangan yang sangat baik
- Keupayaan bekerja secara bebas, membuat pertimbangan yang wajar, dan mengenal pasti apabila peningkatan diperlukan
- Keupayaan yang terbukti untuk membina dan mengekalkan hubungan luar yang berkesan serta kolaboratif
- Pengalaman berjaya merundingkan kontrak untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan, penyedia, atau pelan kesihatan
- Boleh menyesuaikan diri dan kreatif ketika membangunkan terma kontrak yang berkesan
- Pengetahuan tentang komponen dan strategi kontrak penyedia, termasuk kontrak berasaskan risiko, model kewangan, kesan operasi, dan analitik data
- Pemahaman yang terbukti tentang aturan kewangan kompleks dan program kualiti merentas produk penjagaan kesihatan
- Keupayaan kewangan, analitik, dan penyelesaian masalah yang kukuh
- Keupayaan memahami dokumen undang-undang
- Pemikiran strategik serta keupayaan menilai senario dan mengenal pasti pilihan yang berdaya maju
- Alamat rumah utama mestilah berada di negeri tempat Medica berdaftar sebagai majikan: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA, atau WI
- Kebenaran undang-undang untuk bekerja di Amerika Syarikat pada masa permohonan
- Medica tidak menyediakan penajaan visa kerja untuk jawatan ini
Faedah
- Perlindungan perubatan, pergigian, dan penglihatan
- Cuti berbayar
- Cuti umum berbayar
- Cuti sukarela berbayar
- Caruman 401(k)
- Perkhidmatan sokongan penjaga
- Pampasan pelan insentif mungkin tersedia sebagai tambahan kepada gaji asas
- Faedah tambahan yang direka untuk menyokong pekerja