Ang Medica ay isang nonprofit na kompanya ng segurong pangkalusugan at tagapagbigay ng planong pangkalusugan para sa mga indibidwal, pamilya, employer, at mga naka-enroll sa Medicare at Medicaid. Kabilang sa mga gawain nito ang pangangasiwa ng health plan, suporta para sa mga miyembro, mga tool sa paghahanap ng provider, pamamahala ng mga benepisyo at claim, mga wellness program, at iba pang mapagkukunang tumutulong sa mga tao na maunawaan at mapangasiwaan ang kanilang pangangalaga sa kalusugan. Sa pamamagitan ng Medica Foundation, sinusuportahan din ng organisasyon ang mga inisyatibang nakatuon sa komunidad upang isulong ang pagkakapantay-pantay sa kalusugan, na nagbibigay ng makabuluhang kapaligiran para sa mga propesyonal sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at insurance.
Tagapamahala ng Kontrata ng Provider II - Medica (Remote, Estados Unidos)
Pamahalaan ang mga kontrata ng healthcare provider para sa Medica sa pamamagitan ng pakikipagnegosasyon sa mga tuntunin ng reimbursement, pagpapalakas ng mga provider network, at pagsuporta sa kompetitibo at sumusunod-sa-patakaran na performance ng network. Gamitin ang datos sa claims, gastos, paggamit, merkado, at pananalapi upang gabayan ang mga desisyon sa kontrata at mapahusay ang mga resulta ng network.
Paglalarawan
- Bumuo at magpanatili ng kompetitibo at heograpikong matatag na mga provider network na nakaayon sa mga layunin sa unit cost at pamamahala ng trend
- Suriin ang kasapatan ng network, mga kondisyon ng merkado, pagkakaroon ng mga provider, at saklaw ng specialty
- Suriin at makipagnegosasyon sa mga kasunduan ng provider, modelo ng reimbursement, at mga iminungkahing tuntunin ng kontrata
- Pangunahan ang mga karaniwang negosasyon sa mga doktor, ancillary provider, at mas maliliit na pasilidad
- Tiyaking sumusunod ang mga kontrata sa mga aprubadong template, pamantayan ng reimbursement, legal na kinakailangan, at mga kasanayan sa dokumentasyon
- Suriin ang mga epekto sa pananalapi ng mga iminungkahing tuntunin at i-escalate nang naaangkop ang mga eksepsyon
- Pangasiwaan ang mga karaniwang tanong tungkol sa kontrata ng provider, mga usapin sa ugnayan, at mga escalation
- Ipaalam sa mga stakeholder ang mga sukatan ng performance, kinakailangan sa kontrata, at mga inisyatiba ng network
- Tulungan ang mga provider na maunawaan ang mga pamamaraan ng reimbursement, workflow sa operasyon, at prosesong administratibo
- Makilahok sa mga pagpupulong at workgroup ng provider
- Suriin ang datos sa claims, gastos, at paggamit upang makita ang mga pattern na makatutulong sa mga desisyon sa kontrata
- Gamitin ang market intelligence, benchmarking, at mga modelong analitikal upang lumikha ng mga estratehiya sa negosasyon, buod, at rekomendasyon
- Subaybayan ang aktibidad ng mga kakompetensya at mga pagbabago sa regulasyon na maaaring makaapekto sa istruktura ng network
- Tukuyin ang mga pagpapahusay sa mga workflow, tool, at dokumentasyon ng kontrata
- Makipagtulungan sa mga pangkat ng legal, finance, provider operations, at clinical upang ipatupad ang mga kontrata
- Mag-ambag sa value-based contracting, mga programa sa kalidad, at mga inisyatiba sa gastos ng pangangalaga
- Magbahagi ng kaalaman sa contracting at epektibong mga gawain sa mga kasamahan
Mga Kinakailangan
- Bachelor's degree o katumbas na karanasan sa kaugnay na larangan
- Hindi bababa sa tatlong taong karanasan pagkatapos ng degree sa contract negotiation, kasama ang kaalaman sa pamilihan ng healthcare provider contracting sa Wisconsin
- Pangunahing kaalaman sa operasyon ng health plan at/o operasyon ng provider
- Napakahusay na kakayahan sa pagsulat, pagsasalita, at presentasyon
- Kakayahang magtrabaho nang mag-isa, gumamit ng mahusay na pagpapasya, at malaman kung kailan kinakailangan ang escalation
- Napatunayang kakayahang bumuo at magpanatili ng epektibo at kolaboratibong ugnayan sa labas ng organisasyon
- Matagumpay na karanasan sa pakikipagnegosasyon ng mga kontrata para sa healthcare services, provider, o health plan
- Kakayahang umangkop at pagiging malikhain sa pagbuo ng epektibong tuntunin ng kontrata
- Kaalaman sa mga bahagi at estratehiya ng provider contracting, kabilang ang risk-based contracting, financial model, epekto sa operasyon, at data analytics
- Napatunayang pag-unawa sa kumplikadong financial arrangement at mga programa sa kalidad sa iba't ibang healthcare product
- Malakas na kakayahan sa pananalapi, pagsusuri, at paglutas ng problema
- Kakayahang umunawa ng mga legal na dokumento
- Madiskarteng pag-iisip at kakayahang magsuri ng mga senaryo at tumukoy ng mga mapagpipiliang maisasagawa
- Ang pangunahing tirahan ay dapat nasa estadong rehistrado ang Medica bilang employer: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA, o WI
- Legal na awtorisasyong magtrabaho sa Estados Unidos sa oras ng aplikasyon
- Hindi nagbibigay ang Medica ng sponsorship para sa work visa para sa posisyong ito
Mga Benepisyo
- Saklaw para sa medikal, dental, at paningin
- Bayad na time off
- Bayad na mga holiday
- Bayad na oras para sa boluntaryong serbisyo
- Mga kontribusyon sa 401(k)
- Mga serbisyo ng suporta para sa caregiver
- Maaaring magkaroon ng kompensasyon mula sa incentive plan bukod sa basic pay
- Karagdagang benepisyong idinisenyo upang suportahan ang mga empleyado