Medica; bireylere, ailelere, işverenlere ve Medicare ile Medicaid’e kayıtlı üyelere hizmet veren, kâr amacı gütmeyen bir sağlık sigortacısı ve sağlık planıdır. Faaliyetleri; sağlık planı yönetimi, üye desteği, sağlık hizmeti sunucusu arama araçları, yan haklar ve tazminat yönetimi, sağlıklı yaşam programları ve insanların sağlık hizmetlerinde yol bulmasına yardımcı olan diğer kaynakları kapsar. Kuruluş ayrıca Medica Vakfı aracılığıyla sağlıkta eşitliği geliştirmeyi amaçlayan, toplum odaklı çalışmaları destekler ve sağlık ile sigortacılık alanlarında çalışan profesyonellere misyon odaklı bir çalışma ortamı sunar.
Medica Sağlayıcı Sözleşmeleri Yöneticisi II - (Uzaktan, Amerika Birleşik Devletleri)
Medica için sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla sözleşme süreçlerini yönetin; geri ödeme koşullarını müzakere edin, sağlayıcı ağlarını güçlendirin ve rekabetçi, mevzuata uygun ağ performansını destekleyin. Sözleşme kararlarına yön vermek ve ağ sonuçlarını iyileştirmek için hasar, maliyet, kullanım, pazar ve finans verilerini kullanın.
Açıklama
- Birim maliyet ve trend yönetimi hedefleriyle uyumlu, rekabetçi ve coğrafi açıdan istikrarlı sağlayıcı ağları oluşturmak ve sürdürmek
- Ağ yeterliliğini, pazar koşullarını, sağlayıcı bulunabilirliğini ve uzmanlık kapsamını değerlendirmek
- Sağlayıcı sözleşmelerini, geri ödeme modellerini ve önerilen sözleşme koşullarını incelemek ve müzakere etmek
- Hekimler, yardımcı hizmet sağlayıcıları ve daha küçük tesislerle yürütülen rutin müzakerelere liderlik etmek
- Sözleşmelerin onaylı şablonlara, geri ödeme standartlarına, yasal gerekliliklere ve belgelendirme uygulamalarına uygun olduğunu doğrulamak
- Önerilen koşulların finansal etkilerini değerlendirmek ve istisnaları uygun şekilde üst kademeye taşımak
- Rutin sağlayıcı sözleşmesi sorularını, ilişki konularını ve eskalasyonları ele almak
- Performans ölçütlerini, sözleşme gerekliliklerini ve ağ girişimlerini paydaşlara iletmek
- Sağlayıcıların geri ödeme yöntemlerini, operasyonel iş akışlarını ve idari süreçleri anlamasına yardımcı olmak
- Sağlayıcı toplantılarına ve çalışma gruplarına katılmak
- Sözleşme kararlarına yön veren örüntüleri belirlemek için hasar, maliyet ve kullanım verilerini incelemek
- Müzakere stratejileri, özetleri ve önerileri oluşturmak için pazar istihbaratını, kıyaslamaları ve analitik modelleri uygulamak
- Ağ yapısını etkileyebilecek rakip faaliyetlerini ve mevzuat değişikliklerini izlemek
- Sözleşme iş akışlarında, araçlarında ve belgelerinde iyileştirmeler belirlemek
- Sözleşmeleri uygulamak için hukuk, finans, sağlayıcı operasyonları ve klinik ekiplerle çalışmak
- Değere dayalı sözleşmelere, kalite programlarına ve bakım maliyeti girişimlerine katkıda bulunmak
- Sözleşme bilgilerini ve etkili uygulamaları çalışma arkadaşlarıyla paylaşmak
Gereksinimler
- İlgili bir alanda lisans derecesi veya eşdeğer deneyim
- Lisans derecesi sonrasında sözleşme müzakerelerinde en az üç yıl deneyim ve sağlayıcı sözleşmeleri kapsamında Wisconsin sağlık hizmetleri pazarına ilişkin bilgi
- Sağlık planı operasyonları ve/veya sağlayıcı operasyonları hakkında temel bilgi
- Mükemmel yazılı, sözlü ve sunum becerileri
- Bağımsız çalışma, sağlam muhakeme kullanma ve ne zaman üst kademeye başvurulması gerektiğini fark etme becerisi
- Etkili ve iş birliğine dayalı dış ilişkiler kurma ve sürdürme konusunda kanıtlanmış beceri
- Sağlık hizmetleri, sağlayıcılar veya sağlık planları için sözleşme müzakerelerinde başarılı deneyim
- Etkili sözleşme koşulları geliştirirken uyum sağlama ve yaratıcılık
- Risk bazlı sözleşmeler, finansal modeller, operasyonel etki ve veri analitiği dahil olmak üzere sağlayıcı sözleşmelerinin bileşenleri ve stratejileri hakkında bilgi
- Sağlık ürünleri genelinde karmaşık finansal düzenlemeler ve kalite programları hakkında kanıtlanmış anlayış
- Güçlü finansal, analitik ve problem çözme becerileri
- Yasal belgeleri anlama becerisi
- Stratejik düşünme ve senaryoları değerlendirme, uygulanabilir seçenekleri belirleme becerisi
- İkamet edilen ana adres, Medica'nın işveren olarak kayıtlı olduğu şu eyaletlerden birinde olmalıdır: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA veya WI
- Başvuru sırasında Amerika Birleşik Devletleri'nde çalışma için yasal yetki
- Medica bu pozisyon için çalışma vizesi sponsorluğu sağlamaz
Yan Haklar
- Sağlık, diş ve göz sigortası kapsamı
- Ücretli izin
- Ücretli tatiller
- Ücretli gönüllülük izni
- 401(k) katkıları
- Bakım veren destek hizmetleri
- Temel ücrete ek olarak teşvik planı kapsamında ücret sunulabilir
- Çalışanları desteklemek üzere tasarlanmış ek yan haklar