Medica היא חברת ביטוח בריאות ללא מטרות רווח ותוכנית בריאות המשרתת יחידים, משפחות, מעסיקים וחברים הרשומים ל-Medicare ול-Medicaid. פעילותה כוללת ניהול תוכניות בריאות, תמיכה בחברים, כלי חיפוש אחר ספקי שירותי בריאות, ניהול הטבות ותביעות, תוכניות לקידום אורח חיים בריא ומשאבים נוספים המסייעים לאנשים לנווט בעולם הטיפול הרפואי. באמצעות Medica Foundation, הארגון תומך גם ביוזמות המתמקדות בקהילה ושואפות לקדם שוויון בבריאות, ויוצר סביבת עבודה מונחית שליחות עבור אנשי מקצוע בתחומי הבריאות והביטוח.
מנהל חוזי ספקי שירותי בריאות II - מדיקה (עבודה מרחוק, ארצות הברית)
ניהול התקשרויות עם ספקי שירותי בריאות עבור מדיקה באמצעות משא ומתן על תנאי החזר, חיזוק רשתות הספקים ותמיכה בביצועי רשת תחרותיים ותואמי דרישות. שימוש בנתוני תביעות, עלויות, ניצול, שוק ונתונים פיננסיים כדי להנחות החלטות התקשרות ולשפר את תוצאות הרשת.
תיאור
- בניית רשתות תחרותיות ויציבות מבחינה גיאוגרפית של ספקי שירותים ותחזוקתן בהתאם ליעדי עלות ליחידה וניהול מגמות
- הערכת הלימות הרשת, תנאי השוק, זמינות הספקים וכיסוי ההתמחויות
- סקירה וניהול משא ומתן על הסכמי ספקים, מודלים להחזר ותנאי חוזים מוצעים
- הובלת משאים ומתנים שגרתיים עם רופאים, ספקי שירותים נלווים ומתקנים קטנים יותר
- וידוא שהחוזים עומדים בתבניות המאושרות, בתקני ההחזר, בדרישות החוק ובנהלי התיעוד
- הערכת ההשפעות הפיננסיות של תנאים מוצעים והסלמת חריגים בהתאם לצורך
- טיפול בפניות שגרתיות בנוגע לחוזי ספקים, בענייני קשרים ובהסלמות
- תקשור מדדי ביצוע, דרישות חוזיות ויוזמות רשת לבעלי העניין
- סיוע לספקים בהבנת מתודולוגיות החזר, תהליכי עבודה תפעוליים ותהליכים מנהליים
- השתתפות בפגישות ספקים ובקבוצות עבודה
- בחינת נתוני תביעות, עלויות וניצול כדי לזהות דפוסים המנחים החלטות התקשרות
- יישום מודיעין שוק, השוואות ייחוס ומודלים אנליטיים ליצירת אסטרטגיות משא ומתן, סיכומים והמלצות
- מעקב אחר פעילות מתחרים ושינויים רגולטוריים שעשויים להשפיע על מבנה הרשת
- זיהוי שיפורים בתהליכי העבודה, בכלים ובתיעוד של ההתקשרויות
- עבודה עם הצוותים המשפטיים, הפיננסיים, תפעול ספקים והצוותים הקליניים ליישום חוזים
- תרומה להתקשרויות מבוססות ערך, לתוכניות איכות וליוזמות עלות הטיפול
- שיתוף ידע בתחום ההתקשרויות ושיטות עבודה יעילות עם עמיתים
דרישות
- תואר ראשון או ניסיון שווה ערך בתחום קשור
- לפחות שלוש שנות ניסיון לאחר קבלת התואר בניהול משא ומתן על חוזים, לצד היכרות עם שוק שירותי הבריאות בוויסקונסין בתחום ההתקשרויות עם ספקים
- ידע בסיסי בתפעול תוכניות בריאות ו/או בתפעול ספקים
- יכולות מצוינות בכתיבה, בתקשורת בעל פה ובהצגות
- יכולת לעבוד באופן עצמאי, להפעיל שיקול דעת נכון ולזהות מתי נדרשת הסלמה
- יכולת מוכחת לבנות ולקיים קשרים חיצוניים יעילים ושיתופיים
- ניסיון מוצלח בניהול משא ומתן על חוזים לשירותי בריאות, ספקים או תוכניות בריאות
- יכולת הסתגלות ויצירתיות בפיתוח תנאי התקשרות יעילים
- ידע ברכיבים ובאסטרטגיות של התקשרויות עם ספקים, לרבות התקשרויות מבוססות סיכון, מודלים פיננסיים, השפעה תפעולית וניתוח נתונים
- הבנה מוכחת של הסדרים פיננסיים מורכבים ושל תוכניות איכות במוצרי בריאות שונים
- יכולות חזקות בתחום הפיננסי, האנליטי ופתרון הבעיות
- יכולת להבין מסמכים משפטיים
- חשיבה אסטרטגית ויכולת להעריך תרחישים ולזהות אפשרויות ישימות
- כתובת המגורים העיקרית חייבת להיות במדינה שבה מדיקה רשומה כמעסיק: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA או WI
- אישור חוקי לעבוד בארצות הברית בעת הגשת המועמדות
- מדיקה אינה מעניקה חסות לאשרת עבודה עבור משרה זו
הטבות
- כיסוי רפואי, שיניים וראייה
- חופשה בתשלום
- חגים בתשלום
- חופשה בתשלום להתנדבות
- הפרשות ל-401(k)
- שירותי תמיכה למטפלים
- ייתכן פיצוי במסגרת תוכנית תמריצים בנוסף לשכר הבסיס
- הטבות נוספות שנועדו לתמוך בעובדים