Medica on voittoa tavoittelematon sairausvakuuttaja ja terveydenhuoltosuunnitelmien tarjoaja, joka palvelee yksityishenkilöitä, perheitä, työnantajia sekä Medicare- ja Medicaid-ohjelmiin ilmoittautuneita jäseniä. Sen toimintaan kuuluvat terveyssuunnitelmien hallinnointi, jäsentuki, palveluntarjoajien hakutyökalut, etuuksien ja korvausvaatimusten hallinta, hyvinvointiohjelmat sekä muut resurssit, jotka auttavat ihmisiä navigoimaan terveydenhuollossa. Medica Foundationin kautta organisaatio tukee myös yhteisölähtöisiä hankkeita, joiden tavoitteena on edistää terveyden tasa-arvoa, tarjoten missiolähtöisen työympäristön terveydenhuollon ja vakuutusalan ammattilaisille.
Palveluntarjoajasopimusten hallinnoija II – Medica (etätyö, Yhdysvallat)
Hallinnoi Medican terveydenhuollon palveluntarjoajasopimuksia neuvottelemalla korvausmalleista, vahvistamalla palveluntarjoajaverkostoja ja tukemalla kilpailukykyistä, vaatimustenmukaista verkoston suorituskykyä. Hyödynnä korvaus-, kustannus-, käyttöaste-, markkina- ja taloustietoja sopimuspäätösten ohjaamiseen ja verkoston tulosten parantamiseen.
Kuvaus
- Rakenna ja ylläpidä kilpailukykyisiä, maantieteellisesti vakaita palveluntarjoajaverkostoja, jotka vastaavat yksikkökustannus- ja kustannuskehityksen hallinnan tavoitteita
- Arvioi verkoston riittävyyttä, markkinaolosuhteita, palveluntarjoajien saatavuutta ja erikoisalojen kattavuutta
- Tarkista ja neuvottele palveluntarjoajasopimuksia, korvausmalleja ja ehdotettuja sopimusehtoja
- Johda tavanomaisia neuvotteluja lääkäreiden, muiden terveydenhuollon palveluntarjoajien ja pienempien laitosten kanssa
- Varmista, että sopimukset noudattavat hyväksyttyjä malleja, korvausstandardeja, lakisääteisiä vaatimuksia ja dokumentointikäytäntöjä
- Arvioi ehdotettujen ehtojen taloudelliset vaikutukset ja vie poikkeamat asianmukaisesti eteenpäin
- Käsittele tavanomaisia palveluntarjoajasopimuksia koskevia kyselyitä, yhteistyösuhteisiin liittyviä asioita ja eskalointeja
- Viestitä sidosryhmille suorituskykymittareista, sopimusvaatimuksista ja verkostoaloitteista
- Auta palveluntarjoajia ymmärtämään korvausmenetelmiä, toimintatyönkulkuja ja hallinnollisia prosesseja
- Osallistu palveluntarjoajien kokouksiin ja työryhmiin
- Tutki korvaus-, kustannus- ja käyttöastetietoja sopimusneuvottelupäätöksiä ohjaavien mallien tunnistamiseksi
- Hyödynnä markkinatietoa, vertailuanalyyseja ja analyyttisiä malleja neuvottelustrategioiden, yhteenvetojen ja suositusten laatimiseen
- Seuraa kilpailijoiden toimintaa ja sääntelymuutoksia, jotka voivat vaikuttaa verkoston rakenteeseen
- Tunnista parannuksia sopimusprosessien työnkulkuihin, työkaluihin ja dokumentointiin
- Tee yhteistyötä lakiasiain-, talous-, palveluntarjoajaoperaatio- ja kliinisten tiimien kanssa sopimusten toimeenpanemiseksi
- Osallistu arvoon perustuvaan sopimiseen, laatuohjelmiin ja hoidon kustannuksiin liittyviin aloitteisiin
- Jaa sopimushallinnan tietämystä ja tehokkaita käytäntöjä kollegoiden kanssa
Vaatimukset
- Soveltuvan alan kandidaatin tutkinto tai vastaava kokemus
- Vähintään kolmen vuoden tutkinnon jälkeinen kokemus sopimusneuvotteluista sekä Wisconsin-markkinoiden tuntemus palveluntarjoajasopimusten alalla
- Perustiedot terveyssuunnitelmien ja/tai palveluntarjoajien toiminnasta
- Erinomaiset kirjalliset, suulliset ja esitystaidot
- Kyky työskennellä itsenäisesti, käyttää hyvää harkintaa ja tunnistaa, milloin asia on vietävä eteenpäin
- Osoitettu kyky rakentaa ja ylläpitää tehokkaita, yhteistyöhön perustuvia ulkoisia suhteita
- Menestyksekäs kokemus terveydenhuoltopalveluja, palveluntarjoajia tai terveyssuunnitelmia koskevien sopimusten neuvottelemisesta
- Sopeutumiskyky ja luovuus tehokkaiden sopimusehtojen kehittämisessä
- Palveluntarjoajasopimusten osatekijöiden ja strategioiden tuntemus, mukaan lukien riskiperusteinen sopiminen, talousmallit, toiminnalliset vaikutukset ja data-analytiikka
- Osoitettu ymmärrys monimutkaisista taloudellisista järjestelyistä ja terveydenhuollon tuotteiden laatuohjelmista
- Vahvat taloudelliset, analyyttiset ja ongelmanratkaisutaidot
- Kyky ymmärtää oikeudellisia asiakirjoja
- Strateginen ajattelu sekä kyky arvioida tilanteita ja tunnistaa toteuttamiskelpoisia vaihtoehtoja
- Vakinaisen kotiosoitteen on oltava osavaltiossa, jossa Medica on rekisteröity työnantajaksi: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA tai WI
- Laillinen lupa työskennellä Yhdysvalloissa hakuhetkellä
- Medica ei tarjoa tälle tehtävälle työviisumin sponsorointia
Edut
- Sairaus-, hammas- ja näkövakuutusturva
- Palkallinen vapaa
- Palkalliset juhlapäivät
- Palkallinen vapaaehtoistyövapaa
- 401(k)-maksut
- Omaishoitajien tukipalvelut
- Kannustinjärjestelmän mukainen korvaus voi olla saatavilla peruspalkan lisäksi
- Muita työntekijöiden tukemiseen suunniteltuja etuja