Medica là một tổ chức bảo hiểm y tế và chương trình chăm sóc sức khỏe phi lợi nhuận, phục vụ cá nhân, gia đình, người sử dụng lao động và các thành viên tham gia Medicare và Medicaid. Hoạt động của tổ chức bao gồm quản lý chương trình chăm sóc sức khỏe, hỗ trợ thành viên, công cụ tìm kiếm nhà cung cấp dịch vụ y tế, quản lý quyền lợi và yêu cầu bồi thường, các chương trình chăm sóc sức khỏe chủ động cùng những nguồn lực khác giúp mọi người tiếp cận và điều phối dịch vụ chăm sóc. Thông qua Medica Foundation, tổ chức cũng hỗ trợ các nỗ lực hướng đến cộng đồng nhằm thúc đẩy công bằng y tế, tạo nên môi trường làm việc giàu sứ mệnh cho các chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm.
Quản lý Hợp đồng Nhà cung cấp II - Medica (Làm việc từ xa, Hoa Kỳ)
Quản lý hoạt động ký kết hợp đồng với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho Medica bằng cách đàm phán các điều khoản hoàn trả, củng cố mạng lưới nhà cung cấp và hỗ trợ hiệu quả mạng lưới có tính cạnh tranh, tuân thủ quy định. Sử dụng dữ liệu về yêu cầu bồi thường, chi phí, mức sử dụng, thị trường và tài chính để định hướng quyết định ký kết hợp đồng và cải thiện kết quả mạng lưới.
Mô tả
- Xây dựng và duy trì mạng lưới nhà cung cấp có tính cạnh tranh, ổn định về địa lý, phù hợp với các mục tiêu về chi phí đơn vị và quản lý xu hướng
- Đánh giá mức độ đầy đủ của mạng lưới, điều kiện thị trường, khả năng cung ứng của nhà cung cấp và phạm vi bao phủ chuyên khoa
- Xem xét và đàm phán các thỏa thuận với nhà cung cấp, mô hình hoàn trả và các điều khoản hợp đồng được đề xuất
- Dẫn dắt các cuộc đàm phán thường lệ với bác sĩ, nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ và các cơ sở quy mô nhỏ
- Xác minh hợp đồng tuân thủ mẫu được phê duyệt, tiêu chuẩn hoàn trả, yêu cầu pháp lý và quy trình lập hồ sơ
- Đánh giá tác động tài chính của các điều khoản được đề xuất và chuyển các trường hợp ngoại lệ lên cấp phù hợp
- Xử lý các yêu cầu thường lệ về hợp đồng với nhà cung cấp, vấn đề quan hệ và các trường hợp cần chuyển cấp
- Trao đổi với các bên liên quan về chỉ số hiệu suất, yêu cầu hợp đồng và các sáng kiến về mạng lưới
- Hỗ trợ nhà cung cấp hiểu các phương pháp hoàn trả, quy trình vận hành và thủ tục hành chính
- Tham gia các cuộc họp và nhóm công tác với nhà cung cấp
- Phân tích dữ liệu về yêu cầu bồi thường, chi phí và mức sử dụng để xác định các xu hướng hỗ trợ quyết định ký kết hợp đồng
- Áp dụng thông tin thị trường, phương pháp so sánh chuẩn và các mô hình phân tích để xây dựng chiến lược đàm phán, bản tóm tắt và khuyến nghị
- Theo dõi hoạt động của đối thủ cạnh tranh và những thay đổi về quy định có thể ảnh hưởng đến cấu trúc mạng lưới
- Xác định các cải tiến cho quy trình, công cụ và hồ sơ ký kết hợp đồng
- Phối hợp với các nhóm pháp lý, tài chính, vận hành nhà cung cấp và lâm sàng để triển khai hợp đồng
- Đóng góp vào hoạt động ký kết hợp đồng dựa trên giá trị, các chương trình chất lượng và sáng kiến về chi phí chăm sóc
- Chia sẻ kiến thức về ký kết hợp đồng và các phương pháp hiệu quả với đồng nghiệp
Yêu cầu
- Bằng cử nhân hoặc kinh nghiệm tương đương trong lĩnh vực liên quan
- Ít nhất ba năm kinh nghiệm sau khi tốt nghiệp trong đàm phán hợp đồng, cùng với kiến thức về thị trường chăm sóc sức khỏe Wisconsin trong lĩnh vực ký kết hợp đồng với nhà cung cấp
- Kiến thức cơ bản về hoạt động của chương trình bảo hiểm y tế và/hoặc hoạt động của nhà cung cấp
- Khả năng viết, giao tiếp bằng lời nói và thuyết trình xuất sắc
- Khả năng làm việc độc lập, đưa ra phán đoán đúng đắn và nhận biết khi cần chuyển cấp
- Có khả năng xây dựng và duy trì các mối quan hệ hợp tác hiệu quả với bên ngoài
- Có kinh nghiệm đàm phán thành công các hợp đồng về dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhà cung cấp hoặc chương trình bảo hiểm y tế
- Khả năng thích ứng và tư duy sáng tạo khi xây dựng các điều khoản hợp đồng hiệu quả
- Kiến thức về các thành phần và chiến lược ký kết hợp đồng với nhà cung cấp, bao gồm ký kết hợp đồng dựa trên rủi ro, mô hình tài chính, tác động vận hành và phân tích dữ liệu
- Hiểu biết rõ ràng về các thỏa thuận tài chính phức tạp và chương trình chất lượng trong các sản phẩm chăm sóc sức khỏe
- Năng lực tài chính, phân tích và giải quyết vấn đề vững vàng
- Khả năng hiểu các tài liệu pháp lý
- Tư duy chiến lược và khả năng đánh giá các kịch bản cũng như xác định các phương án khả thi
- Địa chỉ nhà chính phải ở một tiểu bang nơi Medica đã đăng ký là người sử dụng lao động: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA hoặc WI
- Có quyền hợp pháp làm việc tại Hoa Kỳ vào thời điểm nộp đơn
- Medica không cung cấp hỗ trợ bảo lãnh thị thực lao động cho vị trí này
Phúc lợi
- Bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực
- Nghỉ phép có hưởng lương
- Các ngày nghỉ lễ có hưởng lương
- Nghỉ có hưởng lương để làm tình nguyện
- Đóng góp vào chương trình 401(k)
- Dịch vụ hỗ trợ người chăm sóc
- Có thể có khoản thù lao theo chương trình khuyến khích ngoài lương cơ bản
- Các phúc lợi bổ sung được thiết kế để hỗ trợ nhân viên