Medica est un assureur et gestionnaire de plans de santé à but non lucratif qui accompagne les particuliers, les familles, les employeurs ainsi que les personnes inscrites à Medicare et Medicaid. Ses activités couvrent l’administration des plans de santé, l’accompagnement des adhérents, les outils de recherche de professionnels de santé, la gestion des prestations et des demandes de remboursement, les programmes de bien-être et d’autres ressources qui aident chacun à s’orienter dans son parcours de soins. Par l’intermédiaire de la Medica Foundation, l’organisation soutient également des initiatives axées sur les collectivités et destinées à faire progresser l’équité en matière de santé, dans un environnement guidé par une mission pour les professionnels des secteurs de la santé et de l’assurance.
Responsable des contrats fournisseurs II - Medica (Télétravail, États-Unis)
Gérez les contrats de prestataires de soins de santé pour Medica en négociant les conditions de remboursement, en renforçant les réseaux de prestataires et en soutenant la performance concurrentielle et conforme du réseau. Utilisez les données relatives aux demandes de remboursement, aux coûts, à l’utilisation, au marché et aux finances pour orienter les décisions contractuelles et améliorer les résultats du réseau.
Description
- Développer et maintenir des réseaux de prestataires compétitifs et géographiquement stables, alignés sur les objectifs de coût unitaire et de gestion des tendances
- Évaluer l’adéquation du réseau, les conditions du marché, la disponibilité des prestataires et la couverture des spécialités
- Examiner et négocier les accords avec les prestataires, les modèles de remboursement et les conditions contractuelles proposées
- Diriger les négociations courantes avec les médecins, les prestataires auxiliaires et les petits établissements
- Vérifier que les contrats respectent les modèles approuvés, les normes de remboursement, les exigences légales et les pratiques de documentation
- Évaluer les effets financiers des conditions proposées et faire remonter les exceptions de manière appropriée
- Gérer les demandes courantes concernant les contrats avec les prestataires, les questions relationnelles et les escalades
- Communiquer aux parties prenantes les indicateurs de performance, les exigences contractuelles et les initiatives du réseau
- Aider les prestataires à comprendre les méthodologies de remboursement, les flux de travail opérationnels et les processus administratifs
- Participer aux réunions et groupes de travail avec les prestataires
- Examiner les données relatives aux demandes de remboursement, aux coûts et à l’utilisation afin d’identifier les tendances utiles aux décisions contractuelles
- Appliquer les informations de marché, l’analyse comparative et les modèles analytiques pour élaborer des stratégies de négociation, des synthèses et des recommandations
- Surveiller l’activité des concurrents et les évolutions réglementaires susceptibles d’affecter la structure du réseau
- Identifier les améliorations possibles des flux de travail, des outils et de la documentation liés aux contrats
- Collaborer avec les équipes juridiques, financières, des opérations fournisseurs et cliniques pour mettre en œuvre les contrats
- Contribuer aux contrats fondés sur la valeur, aux programmes de qualité et aux initiatives liées au coût des soins
- Partager avec les collègues les connaissances contractuelles et les pratiques efficaces
Exigences
- Diplôme de licence ou expérience équivalente dans un domaine connexe
- Au moins trois ans d’expérience après l’obtention du diplôme en négociation de contrats, ainsi qu’une connaissance du marché du Wisconsin dans le domaine des contrats avec les prestataires de soins de santé
- Connaissance de base des opérations des régimes de santé et/ou des prestataires
- Excellentes aptitudes rédactionnelles, orales et de présentation
- Capacité à travailler de manière autonome, à faire preuve de discernement et à reconnaître lorsqu’une escalade est nécessaire
- Capacité démontrée à établir et à maintenir des relations externes efficaces et collaboratives
- Expérience réussie de la négociation de contrats pour des services de santé, des prestataires ou des régimes de santé
- Adaptabilité et créativité dans l’élaboration de conditions contractuelles efficaces
- Connaissance des composantes et des stratégies des contrats avec les prestataires, notamment les contrats fondés sur le risque, les modèles financiers, l’impact opérationnel et l’analyse des données
- Compréhension démontrée des accords financiers complexes et des programmes de qualité dans différents produits de santé
- Solides capacités financières, analytiques et de résolution de problèmes
- Capacité à comprendre les documents juridiques
- Esprit stratégique et capacité à évaluer des scénarios et à identifier des options viables
- L’adresse principale du domicile doit se trouver dans un État où Medica est enregistrée comme employeur : AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA ou WI
- Autorisation légale de travailler aux États-Unis au moment de la candidature
- Medica ne fournit pas de parrainage de visa de travail pour ce poste
Avantages
- Couverture médicale, dentaire et optique
- Congés payés
- Jours fériés payés
- Congés payés pour bénévolat
- Contributions à un plan 401(k)
- Services de soutien aux aidants
- Une rémunération au titre d’un plan d’intéressement peut être disponible en plus du salaire de base
- Avantages supplémentaires conçus pour soutenir les employés