A Medica é uma seguradora e operadora de planos de saúde sem fins lucrativos que atende indivíduos, famílias, empregadores e beneficiários inscritos no Medicare e no Medicaid. Seu trabalho abrange a administração de planos de saúde, o suporte aos beneficiários, ferramentas de busca de profissionais e prestadores, a gestão de benefícios e sinistros, programas de bem-estar e outros recursos que ajudam as pessoas a navegar pelo atendimento à saúde. Por meio da Medica Foundation, a organização também apoia iniciativas comunitárias voltadas para o avanço da equidade em saúde, oferecendo um ambiente orientado por uma missão para profissionais que atuam nas áreas de saúde e seguros.
Gerente de Contratos com Provedores II - Medica (Remoto, Estados Unidos)
Gerencie a contratação de provedores de saúde para a Medica negociando condições de reembolso, fortalecendo redes de provedores e apoiando um desempenho de rede competitivo e em conformidade. Use dados de sinistros, custos, utilização, mercado e finanças para orientar decisões contratuais e melhorar os resultados da rede.
Descrição
- Desenvolver e manter redes competitivas e geograficamente estáveis de provedores, alinhadas às metas de custo unitário e gestão de tendências
- Avaliar a adequação da rede, as condições do mercado, a disponibilidade de provedores e a cobertura de especialidades
- Revisar e negociar contratos com provedores, modelos de reembolso e termos contratuais propostos
- Liderar negociações rotineiras com médicos, provedores auxiliares e instalações menores
- Verificar se os contratos seguem modelos aprovados, padrões de reembolso, requisitos legais e práticas de documentação
- Avaliar os efeitos financeiros dos termos propostos e encaminhar exceções adequadamente
- Tratar consultas rotineiras sobre contratos com provedores, questões de relacionamento e escalonamentos
- Comunicar métricas de desempenho, requisitos contratuais e iniciativas da rede às partes interessadas
- Ajudar os provedores a entender metodologias de reembolso, fluxos de trabalho operacionais e processos administrativos
- Participar de reuniões e grupos de trabalho com provedores
- Examinar dados de sinistros, custos e utilização em busca de padrões que orientem decisões contratuais
- Aplicar inteligência de mercado, benchmarking e modelos analíticos para criar estratégias de negociação, resumos e recomendações
- Monitorar a atividade dos concorrentes e mudanças regulatórias que possam afetar a estrutura da rede
- Identificar melhorias nos fluxos de trabalho, ferramentas e documentação de contratação
- Trabalhar com as equipes jurídica, financeira, de operações com provedores e clínica para implementar contratos
- Contribuir para a contratação baseada em valor, programas de qualidade e iniciativas de custo do atendimento
- Compartilhar conhecimentos sobre contratação e práticas eficazes com colegas
Requisitos
- Bacharelado ou experiência equivalente em uma área relacionada
- Pelo menos três anos de experiência após a graduação em negociações contratuais, além de conhecimento do mercado de Wisconsin em contratação de provedores de saúde
- Conhecimento básico das operações de planos de saúde e/ou de provedores
- Excelentes habilidades de comunicação escrita, verbal e de apresentação
- Capacidade de trabalhar de forma independente, exercer bom discernimento e reconhecer quando é necessário fazer um escalonamento
- Capacidade comprovada de construir e manter relações externas eficazes e colaborativas
- Experiência bem-sucedida na negociação de contratos para serviços de saúde, provedores ou planos de saúde
- Adaptabilidade e criatividade para desenvolver termos contratuais eficazes
- Conhecimento dos componentes e das estratégias de contratação de provedores, incluindo contratação baseada em risco, modelos financeiros, impacto operacional e análise de dados
- Compreensão comprovada de acordos financeiros complexos e programas de qualidade em diferentes produtos de saúde
- Sólidas capacidades financeiras, analíticas e de resolução de problemas
- Capacidade de compreender documentos jurídicos
- Pensamento estratégico e capacidade de avaliar cenários e identificar opções viáveis
- O endereço residencial principal deve estar em um estado onde a Medica esteja registrada como empregadora: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA ou WI
- Autorização legal para trabalhar nos Estados Unidos no momento da candidatura
- A Medica não oferece patrocínio de visto de trabalho para esta posição
Benefícios
- Cobertura médica, odontológica e oftalmológica
- Tempo livre remunerado
- Feriados remunerados
- Tempo livre remunerado para voluntariado
- Contribuições para o plano 401(k)
- Serviços de apoio a cuidadores
- Uma remuneração por plano de incentivos pode estar disponível além do salário-base
- Benefícios adicionais destinados a apoiar os funcionários