Medica er et ideelt helseforsikringsselskap og en helseplan som betjener enkeltpersoner, familier, arbeidsgivere og medlemmer som er registrert i Medicare og Medicaid. Arbeidet omfatter administrasjon av helseplaner, medlemsstøtte, verktøy for å finne behandlere, håndtering av ytelser og erstatningskrav, helseprogrammer og andre ressurser som hjelper mennesker med å finne frem i helsetjenestene. Gjennom Medica Foundation støtter organisasjonen også samfunnsrettede initiativer som har som mål å fremme likhet innen helse, og tilbyr dermed et verdidrevet arbeidsmiljø for fagpersoner innen helse og forsikring.
Kontraktsansvarlig for leverandører II – Medica (fjernarbeid, USA)
Forvalte kontrakter med helseleverandører for Medica ved å forhandle refusjonsvilkår, styrke leverandørnettverk og støtte konkurransedyktige nettverk som oppfyller kravene. Bruk data om krav, kostnader, utnyttelse, marked og økonomi til å styre kontraktsbeslutninger og forbedre nettverksresultater.
Beskrivelse
- Bygge opp og vedlikeholde konkurransedyktige, geografisk stabile leverandørnettverk i tråd med mål for enhetskostnader og trendstyring
- Vurdere nettverkets tilstrekkelighet, markedsforhold, tilgjengelighet av leverandører og spesialistdekning
- Gjennomgå og forhandle leverandøravtaler, refusjonsmodeller og foreslåtte kontraktsvilkår
- Lede rutinemessige forhandlinger med leger, andre helseleverandører og mindre institusjoner
- Kontrollere at kontrakter følger godkjente maler, refusjonsstandarder, juridiske krav og dokumentasjonsrutiner
- Vurdere de økonomiske konsekvensene av foreslåtte vilkår og eskalere unntak på riktig måte
- Håndtere rutinemessige henvendelser om leverandørkontrakter, relasjonsspørsmål og eskaleringer
- Kommunisere resultatmål, kontraktskrav og nettverksinitiativer til interessenter
- Hjelpe leverandører med å forstå refusjonsmetoder, arbeidsflyter og administrative prosesser
- Delta i leverandørmøter og arbeidsgrupper
- Undersøke data om krav, kostnader og utnyttelse for å finne mønstre som kan informere kontraktsbeslutninger
- Bruke markedsinnsikt, sammenligninger og analytiske modeller til å utarbeide forhandlingsstrategier, sammendrag og anbefalinger
- Overvåke konkurrentaktivitet og regulatoriske endringer som kan påvirke nettverksstrukturen
- Identifisere forbedringer i kontraktsarbeidsflyter, verktøy og dokumentasjon
- Samarbeide med juridiske, økonomiske, leverandøroperative og kliniske team for å implementere kontrakter
- Bidra til verdibaserte kontrakter, kvalitetsprogrammer og initiativer for behandlingskostnader
- Dele kontraktskunnskap og effektive arbeidsmetoder med kolleger
Krav
- Bachelorgrad eller tilsvarende erfaring innen et relevant fagområde
- Minst tre års erfaring etter fullført grad med kontraktsforhandlinger, samt kunnskap om hels markedet i Wisconsin innen leverandørkontrakter
- Grunnleggende kunnskap om drift av helseplaner og/eller leverandørdrift
- Svært gode skriftlige, muntlige og presentasjonsmessige ferdigheter
- Evne til å arbeide selvstendig, utvise god dømmekraft og se når eskalering er nødvendig
- Dokumentert evne til å bygge og opprettholde effektive, samarbeidsorienterte eksterne relasjoner
- Dokumentert erfaring med å forhandle kontrakter for helsetjenester, leverandører eller helseplaner
- Tilpasningsevne og kreativitet ved utvikling av effektive kontraktsvilkår
- Kunnskap om komponenter og strategier innen leverandørkontrakter, inkludert risikobaserte kontrakter, økonomiske modeller, operasjonell påvirkning og dataanalyse
- Dokumentert forståelse av komplekse økonomiske ordninger og kvalitetsprogrammer på tvers av helseprodukter
- Sterke økonomiske, analytiske og problemløsende ferdigheter
- Evne til å forstå juridiske dokumenter
- Strategisk tenkning og evne til å evaluere scenarier og identifisere gjennomførbare alternativer
- Hovedadressen må være i en delstat der Medica er registrert som arbeidsgiver: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA eller WI
- Lovlig rett til å arbeide i USA på søknadstidspunktet
- Medica tilbyr ikke visumsponsing for denne stillingen
Fordeler
- Helse-, tann- og synsforsikring
- Betalt fri
- Betalte helligdager
- Betalt fri for frivillig arbeid
- 401(k)-bidrag
- Støttetjenester for omsorgspersoner
- Resultatbasert godtgjørelse kan være tilgjengelig i tillegg til grunnlønn
- Ytterligere fordeler utformet for å støtte medarbeidere