Medica — неприбуткова медична страхова організація та план медичного обслуговування, що працюють із приватними особами, сім’ями, роботодавцями, а також учасниками програм Medicare і Medicaid. Організація займається адмініструванням медичних планів, підтримкою учасників, інструментами пошуку медичних фахівців, управлінням пільгами та страховими вимогами, оздоровчими програмами й іншими ресурсами, які допомагають людям орієнтуватися в системі медичної допомоги. Через фонд Medica Foundation організація також підтримує ініціативи, спрямовані на розвиток громад і забезпечення рівності у сфері здоров’я, створюючи місійне середовище для фахівців, які працюють у галузях охорони здоров’я та страхування.
Менеджер із контрактів із постачальниками медичних послуг II — Medica (дистанційна робота, США)
Керуйте укладанням контрактів із постачальниками медичних послуг для Medica: узгоджуйте умови відшкодування, зміцнюйте мережі постачальників і підтримуйте конкурентоспроможність та відповідність вимогам мережі. Використовуйте дані про страхові вимоги, витрати, використання послуг, ринок і фінанси для ухвалення контрактних рішень та покращення результатів роботи мережі.
Опис
- Формувати й підтримувати конкурентоспроможні, географічно стабільні мережі постачальників відповідно до цілей щодо питомих витрат і контролю динаміки витрат
- Оцінювати достатність мережі, ринкові умови, доступність постачальників і покриття спеціалізованих послуг
- Перевіряти та узгоджувати угоди з постачальниками, моделі відшкодування й запропоновані умови контрактів
- Вести поточні переговори з лікарями, постачальниками допоміжних послуг і невеликими медичними закладами
- Перевіряти відповідність контрактів затвердженим шаблонам, стандартам відшкодування, юридичним вимогам і правилам документування
- Оцінювати фінансові наслідки запропонованих умов і належним чином ескалувати винятки
- Опрацьовувати типові запити щодо контрактів із постачальниками, питання взаємин та ескалації
- Повідомляти зацікавленим сторонам показники ефективності, вимоги контрактів та ініціативи щодо мережі
- Допомагати постачальникам розуміти методології відшкодування, робочі процеси й адміністративні процедури
- Брати участь у зустрічах із постачальниками та робочих групах
- Аналізувати дані про страхові вимоги, витрати та використання послуг, щоб виявляти закономірності для ухвалення контрактних рішень
- Застосовувати ринкову інформацію, бенчмаркінг і аналітичні моделі для створення стратегій переговорів, зведень і рекомендацій
- Відстежувати дії конкурентів і регуляторні зміни, які можуть вплинути на структуру мережі
- Виявляти можливості вдосконалення робочих процесів, інструментів і документації щодо контрактів
- Співпрацювати з юридичними, фінансовими, операційними та клінічними командами для впровадження контрактів
- Брати участь у контрактах, заснованих на цінності, програмах якості та ініціативах з управління вартістю медичної допомоги
- Обмінюватися з колегами знаннями про контрактування та ефективними практиками
Вимоги
- Ступінь бакалавра або еквівалентний досвід у суміжній галузі
- Щонайменше три роки досвіду після отримання освіти у веденні контрактних переговорів, а також знання ринку медичних послуг штату Вісконсин у сфері контрактування з постачальниками
- Базове знання діяльності медичних планів та/або постачальників медичних послуг
- Відмінні навички письмової та усної комунікації, а також презентаційні навички
- Здатність працювати самостійно, ухвалювати виважені рішення та розуміти, коли потрібна ескалація
- Підтверджена здатність будувати й підтримувати ефективні зовнішні відносини на засадах співпраці
- Успішний досвід ведення переговорів щодо контрактів на медичні послуги, з постачальниками або медичними планами
- Гнучкість і творчий підхід під час розроблення ефективних умов контрактів
- Знання складових і стратегій контрактування з постачальниками, зокрема контрактів на основі ризику, фінансових моделей, операційного впливу та аналітики даних
- Підтверджене розуміння складних фінансових домовленостей і програм якості в різних медичних продуктах
- Сильні фінансові, аналітичні навички та навички розв’язання проблем
- Здатність розуміти юридичні документи
- Стратегічне мислення та здатність оцінювати сценарії й визначати життєздатні варіанти
- Основна домашня адреса має бути в штаті, де Medica зареєстрована як роботодавець: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA або WI
- Законний дозвіл на роботу у США на момент подання заявки
- Medica не надає спонсорства робочих віз для цієї посади
Переваги
- Медичне, стоматологічне страхування та страхування зору
- Оплачувана відпустка
- Оплачувані святкові дні
- Оплачувана відпустка для волонтерської діяльності
- Внески до плану 401(k)
- Сервіси підтримки осіб, які здійснюють догляд
- На додаток до базової оплати може надаватися винагорода за програмою стимулювання
- Додаткові пільги, розроблені для підтримки працівників