Medica es una aseguradora de salud y plan de salud sin fines de lucro que presta servicios a particulares, familias, empleadores y personas inscritas en Medicare y Medicaid. Su labor abarca la administración de planes de salud, la atención a los afiliados, herramientas para buscar proveedores, la gestión de prestaciones y reclamaciones, programas de bienestar y otros recursos que ayudan a las personas a orientarse en el sistema de atención sanitaria. A través de la Fundación Medica, la organización también apoya iniciativas centradas en la comunidad y orientadas a promover la equidad en salud, ofreciendo un entorno guiado por una misión para profesionales que trabajan en los sectores de la atención sanitaria y los seguros.
Gerente de Contratos con Proveedores II - Medica (Remoto, Estados Unidos)
Gestiona la contratación de proveedores de atención médica para Medica mediante la negociación de condiciones de reembolso, el fortalecimiento de las redes de proveedores y el apoyo al rendimiento competitivo y conforme de la red. Utiliza datos de reclamaciones, costos, utilización, mercado y finanzas para orientar las decisiones contractuales y mejorar los resultados de la red.
Descripción
- Desarrollar y mantener redes competitivas y geográficamente estables de proveedores, alineadas con los objetivos de costo unitario y gestión de tendencias
- Evaluar la adecuación de la red, las condiciones del mercado, la disponibilidad de proveedores y la cobertura de especialidades
- Revisar y negociar acuerdos con proveedores, modelos de reembolso y condiciones contractuales propuestas
- Liderar negociaciones rutinarias con médicos, proveedores auxiliares y centros pequeños
- Verificar que los contratos sigan las plantillas aprobadas, las normas de reembolso, los requisitos legales y las prácticas de documentación
- Evaluar los efectos financieros de las condiciones propuestas y escalar las excepciones de manera adecuada
- Gestionar consultas rutinarias sobre contratos con proveedores, asuntos relacionados con las relaciones y escalaciones
- Comunicar a las partes interesadas las métricas de rendimiento, los requisitos contractuales y las iniciativas de la red
- Ayudar a los proveedores a comprender las metodologías de reembolso, los flujos de trabajo operativos y los procesos administrativos
- Participar en reuniones y grupos de trabajo con proveedores
- Examinar datos de reclamaciones, costos y utilización para identificar patrones que orienten las decisiones contractuales
- Aplicar inteligencia de mercado, análisis comparativos y modelos analíticos para crear estrategias de negociación, resúmenes y recomendaciones
- Supervisar la actividad de la competencia y los cambios normativos que puedan afectar la estructura de la red
- Identificar mejoras en los flujos de trabajo, las herramientas y la documentación de contratación
- Trabajar con los equipos legales, financieros, de operaciones con proveedores y clínicos para implementar contratos
- Contribuir a la contratación basada en el valor, los programas de calidad y las iniciativas de costo de la atención
- Compartir conocimientos sobre contratación y prácticas eficaces con colegas
Requisitos
- Título universitario o experiencia equivalente en un campo relacionado
- Al menos tres años de experiencia posterior a la obtención del título en negociaciones contractuales, junto con conocimiento del mercado de Wisconsin en contratación de proveedores de atención médica
- Conocimientos básicos de las operaciones de planes de salud y/o de proveedores
- Excelentes habilidades escritas, verbales y de presentación
- Capacidad para trabajar de forma independiente, ejercer un buen criterio y reconocer cuándo es necesario escalar un asunto
- Capacidad demostrada para crear y mantener relaciones externas eficaces y colaborativas
- Experiencia exitosa negociando contratos de servicios de atención médica, proveedores o planes de salud
- Adaptabilidad y creatividad para desarrollar condiciones contractuales eficaces
- Conocimiento de los componentes y estrategias de contratación de proveedores, incluida la contratación basada en riesgos, los modelos financieros, el impacto operativo y el análisis de datos
- Comprensión demostrada de acuerdos financieros complejos y programas de calidad en distintos productos de atención médica
- Sólidas capacidades financieras, analíticas y de resolución de problemas
- Capacidad para comprender documentos legales
- Pensamiento estratégico y capacidad para evaluar escenarios e identificar opciones viables
- El domicilio principal debe estar en un estado donde Medica esté registrada como empleador: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA o WI
- Autorización legal para trabajar en Estados Unidos al momento de presentar la solicitud
- Medica no ofrece patrocinio de visa de trabajo para este puesto
Beneficios
- Cobertura médica, dental y oftalmológica
- Tiempo libre remunerado
- Días festivos remunerados
- Tiempo libre remunerado para voluntariado
- Aportaciones al plan 401(k)
- Servicios de apoyo para cuidadores
- Puede haber compensación mediante un plan de incentivos además del salario base
- Beneficios adicionales diseñados para apoyar a los empleados