Medica เป็นองค์กรประกันสุขภาพและแผนสุขภาพที่ไม่แสวงหาผลกำไร ให้บริการแก่บุคคล ครอบครัว นายจ้าง และสมาชิกที่เข้าร่วมโครงการ Medicare และ Medicaid การดำเนินงานครอบคลุมการบริหารแผนสุขภาพ การสนับสนุนสมาชิก เครื่องมือค้นหาผู้ให้บริการด้านสุขภาพ การจัดการสิทธิประโยชน์และการเคลม โปรแกรมส่งเสริมสุขภาพ ตลอดจนแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ที่ช่วยให้ผู้คนเข้าถึงและจัดการการดูแลสุขภาพได้สะดวกยิ่งขึ้น นอกจากนี้ ผ่าน Medica Foundation องค์กรยังสนับสนุนโครงการที่มุ่งเน้นชุมชนเพื่อส่งเสริมความเท่าเทียมด้านสุขภาพ พร้อมมอบสภาพแวดล้อมการทำงานที่ขับเคลื่อนด้วยพันธกิจแก่ผู้เชี่ยวชาญในแวดวงสุขภาพและประกันภัย
ผู้จัดการสัญญาผู้ให้บริการ II - Medica (ทำงานทางไกล, สหรัฐอเมริกา)
บริหารจัดการการทำสัญญากับผู้ให้บริการด้านสุขภาพให้ Medica โดยเจรจาเงื่อนไขการจ่ายค่าบริการ เสริมความแข็งแกร่งของเครือข่ายผู้ให้บริการ และสนับสนุนประสิทธิภาพของเครือข่ายที่มีความสามารถในการแข่งขันและเป็นไปตามข้อกำหนด ใช้ข้อมูลการเคลม ค่าใช้จ่าย การใช้บริการ ตลาด และการเงิน เพื่อประกอบการตัดสินใจด้านสัญญาและปรับปรุงผลลัพธ์ของเครือข่าย
รายละเอียด
- สร้างและดูแลเครือข่ายผู้ให้บริการที่มีความสามารถในการแข่งขันและมีเสถียรภาพด้านภูมิศาสตร์ให้สอดคล้องกับเป้าหมายด้านต้นทุนต่อหน่วยและการบริหารแนวโน้ม
- ประเมินความเพียงพอของเครือข่าย สภาวะตลาด ความพร้อมของผู้ให้บริการ และความครอบคลุมของบริการเฉพาะทาง
- ทบทวนและเจรจาข้อตกลงกับผู้ให้บริการ รูปแบบการจ่ายค่าบริการ และเงื่อนไขสัญญาที่เสนอ
- เป็นผู้นำการเจรจาตามปกติกับแพทย์ ผู้ให้บริการเสริม และสถานพยาบาลขนาดเล็ก
- ตรวจสอบให้สัญญาเป็นไปตามแบบฟอร์มที่ได้รับอนุมัติ มาตรฐานการจ่ายค่าบริการ ข้อกำหนดทางกฎหมาย และแนวทางการจัดทำเอกสาร
- ประเมินผลกระทบทางการเงินของเงื่อนไขที่เสนอและส่งต่อข้อยกเว้นอย่างเหมาะสม
- จัดการข้อสอบถามเกี่ยวกับสัญญาผู้ให้บริการ ประเด็นด้านความสัมพันธ์ และเรื่องที่ต้องส่งต่อในระดับปกติ
- สื่อสารตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน ข้อกำหนดของสัญญา และโครงการริเริ่มด้านเครือข่ายแก่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย
- ช่วยให้ผู้ให้บริการเข้าใจวิธีการจ่ายค่าบริการ ขั้นตอนการดำเนินงาน และกระบวนการด้านธุรการ
- เข้าร่วมการประชุมและคณะทำงานของผู้ให้บริการ
- ตรวจสอบข้อมูลการเคลม ค่าใช้จ่าย และการใช้บริการเพื่อค้นหารูปแบบที่ช่วยประกอบการตัดสินใจด้านสัญญา
- ใช้ข้อมูลเชิงลึกด้านตลาด การเปรียบเทียบมาตรฐาน และแบบจำลองการวิเคราะห์เพื่อจัดทำกลยุทธ์การเจรจา สรุปข้อมูล และข้อเสนอแนะ
- ติดตามกิจกรรมของคู่แข่งและการเปลี่ยนแปลงด้านกฎระเบียบที่อาจส่งผลต่อโครงสร้างเครือข่าย
- ระบุแนวทางปรับปรุงกระบวนการ เครื่องมือ และเอกสารด้านสัญญา
- ทำงานร่วมกับทีมกฎหมาย การเงิน ฝ่ายปฏิบัติการผู้ให้บริการ และทีมคลินิกเพื่อดำเนินการตามสัญญา
- มีส่วนร่วมในการทำสัญญาตามคุณค่า โครงการคุณภาพ และโครงการริเริ่มด้านต้นทุนการดูแล
- แลกเปลี่ยนความรู้ด้านสัญญาและแนวปฏิบัติที่มีประสิทธิผลกับเพื่อนร่วมงาน
คุณสมบัติ
- วุฒิปริญญาตรีหรือประสบการณ์เทียบเท่าในสาขาที่เกี่ยวข้อง
- มีประสบการณ์หลังสำเร็จการศึกษาอย่างน้อยสามปีด้านการเจรจาสัญญา รวมถึงมีความรู้เกี่ยวกับตลาดบริการสุขภาพใน Wisconsin ภายในงานทำสัญญากับผู้ให้บริการ
- มีความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับการดำเนินงานของแผนสุขภาพและ/หรือการดำเนินงานของผู้ให้บริการ
- มีทักษะการเขียน การสื่อสารด้วยวาจา และการนำเสนอที่ยอดเยี่ยม
- สามารถทำงานโดยอิสระ ใช้วิจารณญาณที่เหมาะสม และตระหนักได้ว่าเมื่อใดจำเป็นต้องส่งต่อเรื่อง
- มีความสามารถที่พิสูจน์ได้ในการสร้างและรักษาความสัมพันธ์ภายนอกที่มีประสิทธิผลและมีความร่วมมือ
- มีประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จในการเจรจาสัญญาสำหรับบริการสุขภาพ ผู้ให้บริการ หรือแผนสุขภาพ
- มีความสามารถในการปรับตัวและความคิดสร้างสรรค์ในการพัฒนาเงื่อนไขสัญญาที่มีประสิทธิผล
- มีความรู้เกี่ยวกับองค์ประกอบและกลยุทธ์การทำสัญญากับผู้ให้บริการ รวมถึงการทำสัญญาตามความเสี่ยง แบบจำลองทางการเงิน ผลกระทบด้านการดำเนินงาน และการวิเคราะห์ข้อมูล
- มีความเข้าใจที่พิสูจน์ได้เกี่ยวกับข้อตกลงทางการเงินที่ซับซ้อนและโครงการคุณภาพในผลิตภัณฑ์บริการสุขภาพ
- มีความสามารถสูงด้านการเงิน การวิเคราะห์ และการแก้ไขปัญหา
- สามารถทำความเข้าใจเอกสารทางกฎหมาย
- มีความคิดเชิงกลยุทธ์และสามารถประเมินสถานการณ์พร้อมระบุตัวเลือกที่เป็นไปได้
- ที่อยู่หลักต้องอยู่ในรัฐที่ Medica จดทะเบียนเป็นนายจ้าง: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA หรือ WI
- ได้รับอนุญาตตามกฎหมายให้ทำงานในสหรัฐอเมริกา ณ เวลาที่สมัคร
- Medica ไม่ให้การสนับสนุนวีซ่าทำงานสำหรับตำแหน่งนี้
สวัสดิการ
- ความคุ้มครองด้านการแพทย์ ทันตกรรม และสายตา
- วันหยุดที่ได้รับค่าจ้าง
- วันหยุดนักขัตฤกษ์ที่ได้รับค่าจ้าง
- วันหยุดเพื่อทำงานอาสาสมัครที่ได้รับค่าจ้าง
- เงินสมทบ 401(k)
- บริการสนับสนุนผู้ดูแล
- อาจมีค่าตอบแทนตามแผนจูงใจเพิ่มเติมจากค่าจ้างพื้นฐาน
- สวัสดิการเพิ่มเติมที่ออกแบบมาเพื่อสนับสนุนพนักงาน