Medica یک بیمه‌گر و ارائه‌دهنده برنامه‌های سلامتِ غیرانتفاعی است که به افراد، خانواده‌ها، کارفرمایان و اعضای ثبت‌نام‌شده در Medicare و Medicaid خدمات ارائه می‌دهد. فعالیت‌های این سازمان شامل مدیریت برنامه‌های سلامت، پشتیبانی از اعضا، ابزارهای جست‌وجوی ارائه‌دهندگان خدمات، مدیریت مزایا و مطالبات، برنامه‌های تندرستی و منابع دیگری است که به افراد کمک می‌کند مسیر دریافت خدمات درمانی را بهتر طی کنند. این سازمان از طریق Medica Foundation همچنین از تلاش‌های جامعه‌محور برای پیشبرد عدالت در سلامت حمایت می‌کند و محیطی هدف‌محور برای متخصصانی فراهم می‌آورد که در حوزه‌های سلامت و بیمه فعالیت دارند.
مدیر قرارداد ارائه‌دهندگان II - مدیکا (دورکاری، ایالات متحده)
مدیریت قراردادهای ارائه‌دهندگان خدمات سلامت برای مدیکا، مذاکره درباره شرایط بازپرداخت، تقویت شبکه ارائه‌دهندگان و پشتیبانی از عملکرد رقابتی و منطبق شبکه را بر عهده بگیرید. برای هدایت تصمیم‌های قراردادی و بهبود نتایج شبکه، از داده‌های مطالبات، هزینه، استفاده، بازار و مالی بهره بگیرید.
توضیحات
- شبکه‌های رقابتی و از نظر جغرافیایی پایدار ارائه‌دهندگان را همسو با اهداف هزینه واحد و مدیریت روند ایجاد و حفظ کنید
- کفایت شبکه، شرایط بازار، دسترسی به ارائه‌دهندگان و پوشش تخصصی را ارزیابی کنید
- قراردادهای ارائه‌دهندگان، مدل‌های بازپرداخت و شرایط پیشنهادی قرارداد را بررسی و درباره آن‌ها مذاکره کنید
- مذاکرات معمول با پزشکان، ارائه‌دهندگان خدمات جانبی و مراکز کوچک‌تر را هدایت کنید
- بررسی کنید که قراردادها از الگوهای تأییدشده، استانداردهای بازپرداخت، الزامات قانونی و رویه‌های مستندسازی پیروی کنند
- تأثیرات مالی شرایط پیشنهادی را ارزیابی و موارد استثنا را به‌طور مناسب ارجاع دهید
- پرسش‌های معمول درباره قراردادهای ارائه‌دهندگان، مسائل مربوط به روابط و موارد ارجاعی را مدیریت کنید
- معیارهای عملکرد، الزامات قرارداد و ابتکارهای شبکه را با ذی‌نفعان در میان بگذارید
- به ارائه‌دهندگان کمک کنید روش‌های بازپرداخت، گردش‌کارهای عملیاتی و فرایندهای اداری را درک کنند
- در نشست‌ها و کارگروه‌های ارائه‌دهندگان شرکت کنید
- داده‌های مطالبات، هزینه و استفاده را برای یافتن الگوهایی که تصمیم‌های قراردادی را هدایت می‌کنند بررسی کنید
- برای ایجاد راهبردهای مذاکره، خلاصه‌ها و توصیه‌ها از اطلاعات بازار، محک‌زنی و مدل‌های تحلیلی استفاده کنید
- فعالیت رقبا و تغییرات مقرراتی مؤثر بر ساختار شبکه را پایش کنید
- فرصت‌های بهبود در گردش‌کارها، ابزارها و مستندات قرارداد را شناسایی کنید
- برای اجرای قراردادها با تیم‌های حقوقی، مالی، عملیات ارائه‌دهندگان و بالینی همکاری کنید
- در قراردادهای مبتنی بر ارزش، برنامه‌های کیفیت و ابتکارهای هزینه مراقبت مشارکت کنید
- دانش قراردادی و رویه‌های مؤثر را با همکاران مبادله کنید
شرایط لازم
- مدرک کارشناسی یا تجربه معادل در زمینه‌ای مرتبط
- حداقل سه سال تجربه پس از دریافت مدرک در مذاکره قراردادها، به‌همراه دانش بازار ویسکانسین در حوزه قراردادهای ارائه‌دهندگان
- آشنایی پایه با عملیات طرح‌های سلامت و/یا عملیات ارائه‌دهندگان
- توانایی‌های عالی در نوشتار، گفتار و ارائه
- توانایی کار مستقل، قضاوت سنجیده و تشخیص زمان ضروری بودن ارجاع موضوع
- توانایی اثبات‌شده در ایجاد و حفظ روابط خارجی مؤثر و مشارکتی
- تجربه موفق در مذاکره قرارداد برای خدمات سلامت، ارائه‌دهندگان یا طرح‌های سلامت
- سازگاری و خلاقیت هنگام تدوین شرایط مؤثر قرارداد
- دانش اجزا و راهبردهای قراردادهای ارائه‌دهندگان، از جمله قراردادهای مبتنی بر ریسک، مدل‌های مالی، تأثیر عملیاتی و تحلیل داده
- درک اثبات‌شده از ترتیبات مالی پیچیده و برنامه‌های کیفیت در محصولات مختلف سلامت
- توانایی‌های قوی مالی، تحلیلی و حل مسئله
- توانایی درک اسناد حقوقی
- تفکر راهبردی و توانایی ارزیابی سناریوها و شناسایی گزینه‌های عملی
- نشانی محل سکونت اصلی باید در ایالتی باشد که مدیکا در آن به‌عنوان کارفرما ثبت شده است: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA یا WI
- داشتن مجوز قانونی کار در ایالات متحده در زمان درخواست
- مدیکا برای این موقعیت حمایت مالی ویزای کاری ارائه نمی‌دهد
مزایا
- پوشش پزشکی، دندان‌پزشکی و بینایی
- مرخصی با حقوق
- تعطیلات با حقوق
- مرخصی داوطلبانه با حقوق
- مشارکت در 401(k)
- خدمات پشتیبانی از مراقبان
- ممکن است علاوه بر حقوق پایه، جبران خدمات از طریق طرح انگیزشی نیز ارائه شود
- مزایای اضافی طراحی‌شده برای حمایت از کارکنان