Medica adalah perusahaan asuransi kesehatan nirlaba dan penyedia rencana kesehatan yang melayani individu, keluarga, pemberi kerja, serta peserta Medicare dan Medicaid. Kegiatannya mencakup administrasi rencana kesehatan, dukungan bagi anggota, alat pencarian penyedia layanan, pengelolaan manfaat dan klaim, program kebugaran, serta berbagai sumber daya lain yang membantu masyarakat menavigasi layanan kesehatan. Melalui Medica Foundation, organisasi ini juga mendukung berbagai upaya berbasis komunitas untuk memajukan kesetaraan kesehatan, sehingga menyediakan lingkungan kerja yang berorientasi pada misi bagi para profesional di bidang kesehatan dan asuransi.
Manajer Kontrak Penyedia Layanan II - Medica (Jarak Jauh, Amerika Serikat)
Kelola kontrak penyedia layanan kesehatan untuk Medica dengan menegosiasikan ketentuan penggantian biaya, memperkuat jaringan penyedia, serta mendukung kinerja jaringan yang kompetitif dan patuh. Gunakan data klaim, biaya, pemanfaatan layanan, pasar, dan keuangan untuk memandu keputusan kontrak serta meningkatkan hasil jaringan.
Deskripsi
- Membangun dan mempertahankan jaringan penyedia layanan yang kompetitif dan stabil secara geografis, selaras dengan sasaran biaya per unit dan pengelolaan tren
- Menilai kecukupan jaringan, kondisi pasar, ketersediaan penyedia layanan, dan cakupan spesialisasi
- Meninjau dan menegosiasikan perjanjian penyedia layanan, model penggantian biaya, serta ketentuan kontrak yang diusulkan
- Memimpin negosiasi rutin dengan dokter, penyedia layanan penunjang, dan fasilitas yang lebih kecil
- Memastikan kontrak mengikuti templat yang disetujui, standar penggantian biaya, persyaratan hukum, dan praktik dokumentasi
- Mengevaluasi dampak keuangan dari ketentuan yang diusulkan dan mengeskalasi pengecualian secara tepat
- Menangani pertanyaan rutin tentang kontrak penyedia layanan, urusan hubungan, dan eskalasi
- Mengomunikasikan ukuran kinerja, persyaratan kontrak, dan inisiatif jaringan kepada para pemangku kepentingan
- Membantu penyedia layanan memahami metodologi penggantian biaya, alur kerja operasional, dan proses administratif
- Berpartisipasi dalam rapat dan kelompok kerja penyedia layanan
- Menganalisis data klaim, biaya, dan pemanfaatan layanan untuk menemukan pola yang menginformasikan keputusan kontrak
- Menerapkan informasi pasar, pembandingan, dan model analitis untuk membuat strategi negosiasi, ringkasan, dan rekomendasi
- Memantau aktivitas pesaing dan perubahan regulasi yang dapat memengaruhi struktur jaringan
- Mengidentifikasi perbaikan pada alur kerja, perangkat, dan dokumentasi kontrak
- Bekerja sama dengan tim hukum, keuangan, operasional penyedia layanan, dan klinis untuk menerapkan kontrak
- Berkontribusi pada kontrak berbasis nilai, program mutu, dan inisiatif biaya perawatan
- Bertukar pengetahuan kontrak dan praktik efektif dengan rekan kerja
Persyaratan
- Gelar sarjana atau pengalaman yang setara di bidang terkait
- Setidaknya tiga tahun pengalaman setelah memperoleh gelar dalam negosiasi kontrak, serta pengetahuan tentang pasar Wisconsin dalam kontrak penyedia layanan kesehatan
- Pengetahuan dasar tentang operasional rencana kesehatan dan/atau operasional penyedia layanan
- Kemampuan menulis, berbicara, dan mempresentasikan yang sangat baik
- Mampu bekerja secara mandiri, menggunakan penilaian yang baik, dan mengenali kapan eskalasi diperlukan
- Terbukti mampu membangun dan mempertahankan hubungan eksternal yang efektif dan kolaboratif
- Berhasil menegosiasikan kontrak untuk layanan kesehatan, penyedia layanan, atau rencana kesehatan
- Mampu beradaptasi dan kreatif saat mengembangkan ketentuan kontrak yang efektif
- Pengetahuan tentang komponen dan strategi kontrak penyedia layanan, termasuk kontrak berbasis risiko, model keuangan, dampak operasional, dan analitik data
- Memahami secara mendalam pengaturan keuangan yang kompleks dan program mutu di berbagai produk layanan kesehatan
- Kemampuan keuangan, analitis, dan pemecahan masalah yang kuat
- Mampu memahami dokumen hukum
- Berpikir strategis serta mampu mengevaluasi skenario dan mengidentifikasi pilihan yang layak
- Alamat rumah utama harus berada di negara bagian tempat Medica terdaftar sebagai pemberi kerja: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA, atau WI
- Memiliki kewenangan hukum untuk bekerja di Amerika Serikat saat melamar
- Medica tidak menyediakan sponsor visa kerja untuk posisi ini
Tunjangan
- Perlindungan medis, gigi, dan penglihatan
- Cuti berbayar
- Hari libur berbayar
- Cuti sukarela berbayar
- Kontribusi 401(k)
- Layanan dukungan bagi pengasuh
- Kompensasi berdasarkan rencana insentif mungkin tersedia selain gaji pokok
- Tunjangan tambahan yang dirancang untuk mendukung karyawan