Medica je neprofitni pružatelj zdravstvenog osiguranja i zdravstvenih planova za pojedince, obitelji, poslodavce te članove uključene u programe Medicare i Medicaid. Njezin rad obuhvaća administraciju zdravstvenih planova, podršku članovima, alate za pretraživanje pružatelja zdravstvene skrbi, upravljanje pogodnostima i odštetnim zahtjevima, wellness programe i druge resurse koji ljudima pomažu snaći se u zdravstvenoj skrbi. Putem zaklade Medica Foundation organizacija također podržava inicijative usmjerene na zajednicu i unapređenje zdravstvene jednakosti, stvarajući okruženje usmjereno na misiju za stručnjake koji rade u području zdravstva i osiguranja.
Voditelj ugovora s pružateljima II – Medica (rad na daljinu, Sjedinjene Američke Države)
Upravljanje ugovorima sa zdravstvenim pružateljima za Medica kroz pregovaranje o uvjetima naknade, jačanje mreža pružatelja i podršku konkurentnoj mreži usklađenoj s propisima. Korištenje podataka o zahtjevima, troškovima, korištenju usluga, tržištu i financijama za usmjeravanje odluka o ugovorima i poboljšanje rezultata mreže.
Opis
- Izgrađivati i održavati konkurentne, geografski stabilne mreže pružatelja usklađene s ciljevima upravljanja jediničnim troškovima i trendovima
- Procjenjivati primjerenost mreže, tržišne uvjete, dostupnost pružatelja i pokrivenost specijalnostima
- Pregledavati i pregovarati o ugovorima s pružateljima, modelima naknade i predloženim ugovornim uvjetima
- Voditi redovite pregovore s liječnicima, pomoćnim pružateljima i manjim ustanovama
- Provjeravati slijede li ugovori odobrene predloške, standarde naknade, pravne zahtjeve i praksu dokumentiranja
- Procjenjivati financijske učinke predloženih uvjeta i na odgovarajući način eskalirati iznimke
- Rješavati uobičajene upite o ugovorima s pružateljima, pitanja odnosa i eskalacije
- Komunicirati dionicima mjere uspješnosti, ugovorne zahtjeve i inicijative mreže
- Pomagati pružateljima da razumiju metodologije naknade, operativne tijekove rada i administrativne procese
- Sudjelovati na sastancima s pružateljima i u radnim skupinama
- Analizirati podatke o zahtjevima, troškovima i korištenju usluga radi prepoznavanja obrazaca važnih za odluke o ugovorima
- Primjenjivati tržišne informacije, usporednu analizu i analitičke modele za izradu pregovaračkih strategija, sažetaka i preporuka
- Pratiti aktivnosti konkurenata i regulatorne promjene koje mogu utjecati na strukturu mreže
- Prepoznavati poboljšanja ugovornih tijekova rada, alata i dokumentacije
- Surađivati s pravnim, financijskim, operativnim i kliničkim timovima na provedbi ugovora
- Doprinositi ugovaranju temeljenom na vrijednosti, programima kvalitete i inicijativama za troškove skrbi
- Razmjenjivati znanje o ugovaranju i učinkovite prakse s kolegama
Zahtjevi
- Prvostupnička diploma ili ekvivalentno iskustvo u srodnom području
- Najmanje tri godine iskustva nakon stjecanja diplome u pregovaranju ugovora, uz poznavanje zdravstvenog tržišta Wisconsina u okviru ugovaranja s pružateljima
- Osnovno poznavanje poslovanja zdravstvenih planova i/ili poslovanja pružatelja
- Izvrsne pisane, usmene i prezentacijske vještine
- Sposobnost samostalnog rada, razumnog prosuđivanja i prepoznavanja potrebe za eskalacijom
- Dokazana sposobnost izgradnje i održavanja učinkovitih, suradničkih vanjskih odnosa
- Uspješno iskustvo u pregovaranju ugovora za zdravstvene usluge, pružatelje ili zdravstvene planove
- Prilagodljivost i kreativnost pri razvijanju učinkovitih ugovornih uvjeta
- Poznavanje sastavnica i strategija ugovaranja s pružateljima, uključujući ugovaranje temeljeno na riziku, financijske modele, operativni učinak i analitiku podataka
- Dokazano razumijevanje složenih financijskih aranžmana i programa kvalitete u različitim zdravstvenim proizvodima
- Izražene financijske, analitičke sposobnosti i sposobnosti rješavanja problema
- Sposobnost razumijevanja pravnih dokumenata
- Strateško razmišljanje i sposobnost procjene scenarija i prepoznavanja održivih opcija
- Primarna kućna adresa mora biti u saveznoj državi u kojoj je Medica registrirana kao poslodavac: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA ili WI
- Pravno ovlaštenje za rad u Sjedinjenim Američkim Državama u trenutku prijave
- Medica za ovo radno mjesto ne pruža sponzorstvo za radnu vizu
Pogodnosti
- Zdravstveno, stomatološko i osiguranje vida
- Plaćeni dopust
- Plaćeni blagdani
- Plaćeni dopust za volontiranje
- Uplate u 401(k)
- Usluge podrške skrbnicima
- Uz osnovnu plaću može biti dostupna naknada iz poticajnog plana
- Dodatne pogodnosti osmišljene za podršku zaposlenicima