Medicaは、個人、家族、雇用主、そしてMedicareやMedicaidに加入する会員を対象とする非営利の医療保険会社・ヘルスプラン運営組織です。業務は、ヘルスプランの運営、会員サポート、医療提供者検索ツール、給付および保険金請求の管理、ウェルネスプログラム、医療を利用する人々を支援するさまざまなリソースに及びます。また、Medica Foundationを通じて、健康格差の是正を目指す地域社会に根ざした取り組みも支援しており、医療・保険分野で働く専門職にとって、使命感を持って働ける環境を提供しています。
Provider Contract Manager II - Medica（リモート、米国）
Medicaの医療提供者契約を管理し、償還条件の交渉、プロバイダーネットワークの強化、競争力とコンプライアンスを備えたネットワーク運営の支援を行います。請求、コスト、利用状況、市場、財務データを活用して契約判断を導き、ネットワークの成果を改善します。
仕事内容
- 単位コストとトレンド管理の目標に沿って、競争力があり地理的に安定したプロバイダーネットワークを構築・維持する
- ネットワークの充足性、市場状況、提供者の可用性、専門診療のカバレッジを評価する
- 提供者契約、償還モデル、契約案の条件を確認・交渉する
- 医師、関連医療提供者、小規模施設との日常的な交渉を主導する
- 契約が承認済みテンプレート、償還基準、法的要件、文書化の慣行に従っていることを確認する
- 提案条件の財務的影響を評価し、例外事項を適切にエスカレーションする
- 日常的な提供者契約に関する問い合わせ、関係上の事項、エスカレーションに対応する
- 関係者に業績指標、契約要件、ネットワーク施策を伝える
- 提供者が償還方法、業務フロー、管理プロセスを理解できるよう支援する
- 提供者会議やワーキンググループに参加する
- 請求、コスト、利用状況のデータを調査し、契約判断に役立つパターンを特定する
- 市場情報、ベンチマーキング、分析モデルを活用して、交渉戦略、要約、提案を作成する
- ネットワーク構造に影響を与える可能性のある競合他社の活動や規制変更を監視する
- 契約業務フロー、ツール、文書の改善点を特定する
- 法務、財務、提供者運営、臨床チームと連携して契約を実施する
- 価値に基づく契約、品質プログラム、医療費管理施策に貢献する
- 契約に関する知識と有効な実務を同僚と共有する
応募要件
- 関連分野の学士号または同等の経験
- 学位取得後の契約交渉経験が3年以上あり、提供者契約におけるウィスコンシン州の医療市場に関する知識があること
- 健康保険プラン運営および／または提供者運営に関する基本的な知識
- 優れた文書、口頭、プレゼンテーション能力
- 自律的に働き、適切な判断を行い、エスカレーションが必要な場合を認識できること
- 効果的で協調的な社外関係を構築・維持する能力を実証していること
- 医療サービス、提供者、または健康保険プランの契約交渉に成功した経験
- 有効な契約条件を策定する際の適応力と創造性
- リスクベース契約、財務モデル、業務への影響、データ分析など、提供者契約の構成要素と戦略に関する知識
- 医療関連商品全般における複雑な財務取り決めと品質プログラムを理解していること
- 強力な財務、分析、問題解決能力
- 法的文書を理解できること
- 戦略的に考え、シナリオを評価し、実行可能な選択肢を特定する能力
- 主たる住所が、Medicaが雇用主として登録されている州であること：AR、AZ、FL、GA、IA、IL、KS、KY、MI、MN、MO、ND、NE、OK、SD、TN、TX、VA、WI
- 応募時点で米国で働く法的な許可を有していること
- Medicaはこの職種について就労ビザのスポンサーシップを提供しない
福利厚生
- 医療、歯科、眼科保険
- 有給休暇
- 有給祝日
- 有給ボランティア休暇
- 401(k)拠出
- 介護者支援サービス
- 基本給に加えてインセンティブプラン報酬が提供される場合がある
- 従業員を支援するために設計されたその他の福利厚生