Medica è un’assicurazione sanitaria e un gestore di piani sanitari senza scopo di lucro che offre servizi a singoli individui, famiglie, datori di lavoro e persone iscritte a Medicare e Medicaid. Le sue attività comprendono l’amministrazione dei piani sanitari, l’assistenza agli iscritti, strumenti per la ricerca di professionisti e strutture sanitarie, la gestione delle prestazioni e delle richieste di rimborso, programmi di benessere e altre risorse che aiutano le persone a orientarsi nel sistema sanitario. Attraverso la Medica Foundation, l’organizzazione sostiene inoltre iniziative incentrate sulle comunità e volte a promuovere l’equità sanitaria, offrendo un ambiente guidato da una missione per i professionisti che operano nei settori della sanità e delle assicurazioni.
Responsabile dei contratti con i fornitori II - Medica (Da remoto, Stati Uniti)
Gestisci i contratti con i fornitori di assistenza sanitaria per Medica negoziando le condizioni di rimborso, rafforzando le reti di fornitori e sostenendo prestazioni della rete competitive e conformi. Utilizza dati relativi a richieste di rimborso, costi, utilizzo, mercato e finanza per orientare le decisioni contrattuali e migliorare i risultati della rete.
Descrizione
- Sviluppare e mantenere reti di fornitori competitive e geograficamente stabili, in linea con gli obiettivi di costo unitario e gestione delle tendenze
- Valutare l’adeguatezza della rete, le condizioni di mercato, la disponibilità dei fornitori e la copertura delle specialità
- Esaminare e negoziare accordi con i fornitori, modelli di rimborso e condizioni contrattuali proposte
- Guidare le negoziazioni ordinarie con medici, fornitori ausiliari e strutture di dimensioni ridotte
- Verificare che i contratti rispettino i modelli approvati, gli standard di rimborso, i requisiti legali e le pratiche di documentazione
- Valutare gli effetti finanziari delle condizioni proposte e sottoporre le eccezioni al livello appropriato
- Gestire richieste ordinarie relative ai contratti con i fornitori, questioni relazionali ed escalation
- Comunicare alle parti interessate gli indicatori di performance, i requisiti contrattuali e le iniziative della rete
- Aiutare i fornitori a comprendere le metodologie di rimborso, i flussi di lavoro operativi e i processi amministrativi
- Partecipare a riunioni e gruppi di lavoro con i fornitori
- Esaminare i dati relativi a richieste di rimborso, costi e utilizzo per individuare schemi utili alle decisioni contrattuali
- Applicare informazioni di mercato, benchmarking e modelli analitici per creare strategie di negoziazione, sintesi e raccomandazioni
- Monitorare l’attività dei concorrenti e i cambiamenti normativi che possono influire sulla struttura della rete
- Individuare miglioramenti nei flussi di lavoro, negli strumenti e nella documentazione relativi ai contratti
- Collaborare con i team legale, finanziario, delle operazioni con i fornitori e clinico per attuare i contratti
- Contribuire alla contrattualizzazione basata sul valore, ai programmi di qualità e alle iniziative relative ai costi dell’assistenza
- Condividere con i colleghi conoscenze sui contratti e pratiche efficaci
Requisiti
- Laurea o esperienza equivalente in un campo correlato
- Almeno tre anni di esperienza dopo la laurea nella negoziazione di contratti, oltre a conoscenze del mercato del Wisconsin nell’ambito dei contratti con i fornitori di assistenza sanitaria
- Conoscenza di base delle operazioni dei piani sanitari e/o dei fornitori
- Eccellenti capacità scritte, verbali e di presentazione
- Capacità di lavorare in autonomia, esercitare buon giudizio e riconoscere quando è necessario procedere a un’escalation
- Capacità dimostrata di costruire e mantenere relazioni esterne efficaci e collaborative
- Esperienza comprovata nella negoziazione di contratti per servizi sanitari, fornitori o piani sanitari
- Adattabilità e creatività nello sviluppo di condizioni contrattuali efficaci
- Conoscenza dei componenti e delle strategie dei contratti con i fornitori, inclusi i contratti basati sul rischio, i modelli finanziari, l’impatto operativo e l’analisi dei dati
- Comprensione dimostrata di accordi finanziari complessi e programmi di qualità in diversi prodotti sanitari
- Solide capacità finanziarie, analitiche e di risoluzione dei problemi
- Capacità di comprendere documenti legali
- Pensiero strategico e capacità di valutare scenari e individuare opzioni praticabili
- L’indirizzo principale di residenza deve trovarsi in uno Stato in cui Medica è registrata come datore di lavoro: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA o WI
- Autorizzazione legale a lavorare negli Stati Uniti al momento della candidatura
- Medica non offre sponsorizzazione per il visto di lavoro per questa posizione
Benefit
- Copertura medica, odontoiatrica e oculistica
- Ferie e permessi retribuiti
- Festività retribuite
- Permessi retribuiti per attività di volontariato
- Contributi al piano 401(k)
- Servizi di supporto per chi presta assistenza
- Oltre alla retribuzione base, può essere disponibile una compensazione nell’ambito di un piano di incentivi
- Ulteriori benefit pensati per supportare i dipendenti