Medica je neprofitna zdravstvena zavarovalnica in ponudnik zdravstvenih načrtov za posameznike, družine, delodajalce ter člane, vključene v programa Medicare in Medicaid. Njeno delo obsega upravljanje zdravstvenih načrtov, podporo članom, orodja za iskanje izvajalcev zdravstvenih storitev, upravljanje ugodnosti in zahtevkov, wellness programe ter druge vire, ki ljudem pomagajo pri iskanju poti skozi zdravstveni sistem. Organizacija prek fundacije Medica Foundation podpira tudi pobude, usmerjene v skupnost in izboljšanje zdravstvene pravičnosti, ter tako ustvarja okolje, ki temelji na poslanstvu, za strokovnjake na področju zdravstva in zavarovalništva.
Vodja pogodb z izvajalci II – Medica (delo na daljavo, Združene države Amerike)
Upravljanje pogodb z zdravstvenimi izvajalci za Medico s pogajanji o pogojih povračil, krepitvijo mrež izvajalcev ter podporo konkurenčnosti in skladnosti mreže. Uporaba podatkov o zahtevkih, stroških, uporabi storitev, trgu in financah za usmerjanje pogodbenih odločitev ter izboljšanje rezultatov mreže.
Opis
- Vzpostavljati in vzdrževati konkurenčne, geografsko stabilne mreže izvajalcev, usklajene s cilji upravljanja stroškov na enoto in trendov
- Ocenjevati ustreznost mreže, tržne pogoje, razpoložljivost izvajalcev in pokritost specializacij
- Pregledovati in se pogajati o pogodbah z izvajalci, modelih povračil in predlaganih pogodbenih pogojih
- Voditi redna pogajanja z zdravniki, pomožnimi izvajalci in manjšimi ustanovami
- Preverjati, ali pogodbe upoštevajo odobrene predloge, standarde povračil, pravne zahteve in prakse dokumentiranja
- Ocenjevati finančne učinke predlaganih pogojev in ustrezno eskalirati izjeme
- Obravnavati redna vprašanja o pogodbah z izvajalci, zadeve, povezane z odnosi, in eskalacije
- Komunicirati kazalnike uspešnosti, pogodbene zahteve in pobude mreže zainteresiranim stranem
- Pomagati izvajalcem razumeti metodologije povračil, operativne delovne tokove in upravne postopke
- Sodelovati na sestankih z izvajalci in v delovnih skupinah
- Preučevati podatke o zahtevkih, stroških in uporabi storitev ter prepoznavati vzorce, ki usmerjajo pogodbene odločitve
- Uporabljati tržne informacije, primerjalno analizo in analitične modele za pripravo pogajalskih strategij, povzetkov in priporočil
- Spremljati dejavnosti konkurentov in regulativne spremembe, ki lahko vplivajo na strukturo mreže
- Prepoznavati izboljšave pogodbenih delovnih tokov, orodij in dokumentacije
- Sodelovati s pravnimi, finančnimi, izvajalskimi in kliničnimi ekipami pri izvajanju pogodb
- Prispevati k pogodbenemu urejanju, temelječemu na vrednosti, programom kakovosti in pobudam za stroške oskrbe
- S kolegi izmenjevati znanje o pogodbah in učinkovite prakse
Zahteve
- Diploma dodiplomskega študija ali enakovredne izkušnje na sorodnem področju
- Najmanj tri leta izkušenj po pridobitvi diplome na področju pogajanj o pogodbah ter poznavanje zdravstvenega trga Wisconsina v okviru pogodb z izvajalci
- Osnovno poznavanje delovanja zdravstvenih načrtov in/ali izvajalskih organizacij
- Odlične pisne, ustne in predstavitvene sposobnosti
- Sposobnost samostojnega dela, preudarnega odločanja in prepoznavanja potrebe po eskalaciji
- Dokazana sposobnost vzpostavljanja in ohranjanja učinkovitih, sodelovalnih zunanjih odnosov
- Uspešne izkušnje s pogajanji o pogodbah za zdravstvene storitve, izvajalce ali zdravstvene načrte
- Prilagodljivost in ustvarjalnost pri razvijanju učinkovitih pogodbenih pogojev
- Poznavanje sestavin in strategij pogodb z izvajalci, vključno s pogodbami, temelječimi na tveganju, finančnimi modeli, operativnim vplivom in analitiko podatkov
- Dokazano razumevanje kompleksnih finančnih ureditev in programov kakovosti v različnih zdravstvenih produktih
- Močne finančne in analitične sposobnosti ter sposobnosti reševanja problemov
- Sposobnost razumevanja pravnih dokumentov
- Strateško razmišljanje ter sposobnost ocenjevanja scenarijev in prepoznavanja izvedljivih možnosti
- Primarni domači naslov mora biti v zvezni državi, kjer je Medica registrirana kot delodajalec: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA ali WI
- Pravno dovoljenje za delo v Združenih državah Amerike ob prijavi
- Medica za to delovno mesto ne zagotavlja sponzorstva za delovni vizum
Ugodnosti
- Zdravstveno, zobozdravstveno in očesno zavarovanje
- Plačan dopust
- Plačani prazniki
- Plačan dopust za prostovoljstvo
- Prispevki v 401(k)
- Podporne storitve za skrbnike
- Poleg osnovnega plačila je lahko na voljo plačilo v okviru spodbujevalnega načrta
- Dodatne ugodnosti, namenjene podpori zaposlenim