A Medica nonprofit egészségbiztosító és egészségügyi szolgáltatási terv, amely magánszemélyeket, családokat, munkáltatókat, valamint a Medicare és Medicaid programokban részt vevő tagokat szolgál ki. Tevékenysége kiterjed az egészségügyi tervek kezelésére, a tagok támogatására, az ellátók keresését segítő eszközökre, a juttatások és kárigények kezelésére, a wellnessprogramokra, valamint az egészségügyi ellátásban való eligazodást segítő egyéb forrásokra. A Medica Foundation révén a szervezet olyan közösségközpontú kezdeményezéseket is támogat, amelyek az egészségügyi egyenlőség előmozdítását célozzák, és küldetésvezérelt környezetet kínál az egészségügyben és a biztosítási szektorban dolgozó szakemberek számára.
Medica II. Szolgáltatói Szerződéskezelő - (Távmunka, Egyesült Államok)
Kezelje a Medica egészségügyi szolgáltatói szerződéseit: tárgyaljon a térítési feltételekről, erősítse a szolgáltatói hálózatokat, és támogassa a versenyképes, szabálykövető hálózati teljesítményt. A szerződéskötési döntések megalapozásához és a hálózati eredmények javításához használjon kár-, költség-, igénybevételi, piaci és pénzügyi adatokat.
Leírás
- Versenyképes, földrajzilag stabil szolgáltatói hálózatok kiépítése és fenntartása, amelyek összhangban állnak az egységköltségre és a trendek kezelésére vonatkozó célokkal
- A hálózat megfelelőségének, a piaci feltételeknek, a szolgáltatók elérhetőségének és a szakterületi lefedettségnek az értékelése
- A szolgáltatói megállapodások, térítési modellek és javasolt szerződési feltételek áttekintése és megtárgyalása
- Rutin tárgyalások vezetése orvosokkal, kiegészítő szolgáltatókkal és kisebb intézményekkel
- Annak ellenőrzése, hogy a szerződések megfelelnek-e a jóváhagyott sablonoknak, térítési standardoknak, jogi követelményeknek és dokumentációs gyakorlatoknak
- A javasolt feltételek pénzügyi hatásainak értékelése és a kivételek megfelelő szintre történő továbbítása
- A szolgáltatói szerződésekkel kapcsolatos rutinmegkeresések, kapcsolattartási ügyek és eszkalációk kezelése
- Teljesítménymutatók, szerződéses követelmények és hálózati kezdeményezések kommunikálása az érintettek felé
- A szolgáltatók támogatása a térítési módszerek, működési munkafolyamatok és adminisztratív folyamatok megértésében
- Részvétel szolgáltatói megbeszéléseken és munkacsoportokban
- Kár-, költség- és igénybevételi adatok vizsgálata a szerződéskötési döntéseket megalapozó mintázatok feltárására
- Piaci információk, összehasonlító elemzések és analitikai modellek alkalmazása tárgyalási stratégiák, összefoglalók és javaslatok készítéséhez
- A hálózati struktúrát érintő versenytársi tevékenységek és szabályozási változások nyomon követése
- A szerződéskötési munkafolyamatok, eszközök és dokumentáció fejlesztési lehetőségeinek azonosítása
- Együttműködés a jogi, pénzügyi, szolgáltatói működési és klinikai csapatokkal a szerződések bevezetésében
- Hozzájárulás értékalapú szerződéskötési, minőségügyi és ellátási költségekkel kapcsolatos kezdeményezésekhez
- A szerződéskötési ismeretek és hatékony gyakorlatok megosztása a kollégákkal
Követelmények
- Bachelor-fokozat vagy azzal egyenértékű tapasztalat kapcsolódó területen
- Legalább három év, diploma utáni tapasztalat szerződéses tárgyalásokban, valamint a Wisconsin állambeli egészségügyi piac ismerete szolgáltatói szerződéskötési környezetben
- Az egészségbiztosítási terv működésének és/vagy a szolgáltatói működésnek az alapszintű ismerete
- Kiváló írásbeli, szóbeli és prezentációs készségek
- Önálló munkavégzés, megalapozott ítélőképesség és annak felismerése, mikor van szükség eszkalációra
- Bizonyított képesség hatékony, együttműködő külső kapcsolatok kiépítésére és fenntartására
- Sikeres tapasztalat egészségügyi szolgáltatások, szolgáltatók vagy egészségbiztosítási tervek szerződéseinek megtárgyalásában
- Alkalmazkodóképesség és kreativitás hatékony szerződéses feltételek kialakításakor
- A szolgáltatói szerződéskötés elemeinek és stratégiáinak ismerete, beleértve a kockázatalapú szerződéskötést, a pénzügyi modelleket, a működési hatást és az adatelemzést
- Bizonyítottan érti az összetett pénzügyi konstrukciókat és a minőségügyi programokat az egészségügyi termékek teljes körében
- Erős pénzügyi, analitikai és problémamegoldó készségek
- Jogi dokumentumok megértésének képessége
- Stratégiai gondolkodás, valamint a forgatókönyvek értékelésének és életképes lehetőségek azonosításának képessége
- Az elsődleges lakóhelynek olyan államban kell lennie, ahol a Medica munkáltatóként be van jegyezve: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA vagy WI
- A jelentkezés időpontjában fennálló jogszerű munkavállalási engedély az Egyesült Államokban
- A Medica nem biztosít munkavállalási vízumszponzorációt ehhez a pozícióhoz
Juttatások
- Egészség-, fogászati és látásbiztosítási fedezet
- Fizetett szabadság
- Fizetett ünnepnapok
- Fizetett önkéntes szabadság
- 401(k)-hozzájárulások
- Gondozói támogatási szolgáltatások
- Az alapbéren felül ösztönző tervhez kapcsolódó juttatás is elérhető lehet
- A munkavállalók támogatását szolgáló további juttatások