Medica är en ideell sjukförsäkringsgivare och hälsoplan som betjänar privatpersoner, familjer, arbetsgivare samt personer som är anslutna till Medicare och Medicaid. Verksamheten omfattar administration av hälsoplaner, medlemsstöd, verktyg för att hitta vårdgivare, hantering av förmåner och ersättningsanspråk, hälsoprogram och andra resurser som hjälper människor att navigera i vården. Genom Medica Foundation stöder organisationen även samhällsorienterade initiativ som syftar till att främja jämlik hälsa, vilket skapar en värderingsdriven arbetsmiljö för yrkesverksamma inom vård och försäkring.
Avtalsansvarig för vårdgivare II – Medica (distansarbete, USA)
Ansvara för avtal med vårdgivare för Medica genom att förhandla ersättningsvillkor, stärka vårdgivarnätverk och stödja konkurrenskraftiga, efterlevande nätverk. Använd krav-, kostnads-, nyttjande-, marknads- och ekonomiska data för att vägleda avtalsbeslut och förbättra nätverkets resultat.
Beskrivning
- Bygga upp och underhålla konkurrenskraftiga, geografiskt stabila vårdgivarnätverk i linje med mål för enhetskostnader och trendhantering
- Bedöma nätverkets tillräcklighet, marknadsförhållanden, tillgången på vårdgivare och täckningen av specialiteter
- Granska och förhandla vårdgivaravtal, ersättningsmodeller och föreslagna avtalsvillkor
- Leda rutinmässiga förhandlingar med läkare, kompletterande vårdgivare och mindre vårdinrättningar
- Verifiera att avtal följer godkända mallar, ersättningsstandarder, juridiska krav och dokumentationsrutiner
- Utvärdera de ekonomiska effekterna av föreslagna villkor och eskalera undantag på lämpligt sätt
- Hantera rutinmässiga frågor om vårdgivaravtal, relationsfrågor och eskaleringar
- Kommunicera resultatmått, avtalskrav och nätverksinitiativ till intressenter
- Hjälpa vårdgivare att förstå ersättningsmetoder, arbetsflöden och administrativa processer
- Delta i vårdgivarmöten och arbetsgrupper
- Analysera krav-, kostnads- och nyttjandedata för att identifiera mönster som underbygger avtalsbeslut
- Tillämpa marknadsinformation, jämförelser och analytiska modeller för att ta fram förhandlingsstrategier, sammanfattningar och rekommendationer
- Bevaka konkurrenters aktiviteter och förändringar i regelverk som kan påverka nätverkets struktur
- Identifiera förbättringar av avtalsprocesser, verktyg och dokumentation
- Samarbeta med juridik-, ekonomi-, vårdgivaroperations- och kliniska team för att implementera avtal
- Bidra till värdebaserade avtal, kvalitetsprogram och initiativ för vårdkostnader
- Dela kunskap om avtal och effektiva arbetssätt med kollegor
Krav
- Kandidatexamen eller motsvarande erfarenhet inom ett relevant område
- Minst tre års erfarenhet efter examen av avtalsförhandlingar samt kunskap om Wisconsins vårdmarknad inom vårdgivaravtal
- Grundläggande kunskaper om hälsoförsäkringsplaners och/eller vårdgivares verksamhet
- Utmärkt förmåga att skriva, kommunicera muntligt och presentera
- Förmåga att arbeta självständigt, göra välgrundade bedömningar och avgöra när eskalering behövs
- Dokumenterad förmåga att bygga upp och upprätthålla effektiva, samarbetsinriktade externa relationer
- Dokumenterad erfarenhet av att förhandla avtal för hälso- och sjukvårdstjänster, vårdgivare eller hälsoförsäkringsplaner
- Förmåga att anpassa sig och vara kreativ vid utveckling av effektiva avtalsvillkor
- Kunskap om delar av och strategier för vårdgivaravtal, inklusive riskbaserade avtal, ekonomiska modeller, operativ påverkan och dataanalys
- Dokumenterad förståelse för komplexa ekonomiska upplägg och kvalitetsprogram inom olika vårdprodukter
- Stark ekonomisk, analytisk och problemlösande förmåga
- Förmåga att förstå juridiska dokument
- Strategiskt tänkande och förmåga att utvärdera scenarier och identifiera genomförbara alternativ
- Den huvudsakliga bostadsadressen måste vara i en delstat där Medica är registrerat som arbetsgivare: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA eller WI
- Laglig rätt att arbeta i USA vid ansökningstillfället
- Medica erbjuder inte visumsponsring för denna tjänst
Förmåner
- Sjuk-, tand- och synförsäkring
- Betald ledighet
- Betalda helgdagar
- Betald ledighet för volontärarbete
- 401(k)-bidrag
- Stödinsatser för omsorgsgivare
- Ersättning enligt incitamentsplan kan erbjudas utöver grundlönen
- Ytterligare förmåner utformade för att stödja medarbetare