Medica — некоммерческая медицинская страховая организация и план медицинского обслуживания, работающие с частными лицами, семьями, работодателями, а также участниками программ Medicare и Medicaid. Организация занимается администрированием медицинских планов, поддержкой участников, инструментами поиска медицинских специалистов, управлением льготами и страховыми требованиями, оздоровительными программами и другими ресурсами, помогающими людям ориентироваться в системе медицинской помощи. Через фонд Medica Foundation организация также поддерживает инициативы, ориентированные на развитие сообществ и обеспечение равенства в сфере здоровья, создавая среду, основанную на миссии, для специалистов, работающих в области медицины и страхования.
Менеджер по контрактам с поставщиками медицинских услуг II — Medica (удалённо, США)
Управляйте заключением контрактов с поставщиками медицинских услуг для Medica: согласовывайте условия возмещения, укрепляйте сеть поставщиков и поддерживайте конкурентоспособность и соответствие требованиям сети. Используйте данные о страховых требованиях, затратах, использовании услуг, рынке и финансах для принятия решений по контрактам и улучшения результатов работы сети.
Описание
- Формировать и поддерживать конкурентоспособные, географически стабильные сети поставщиков, соответствующие целям по удельным затратам и управлению динамикой расходов
- Оценивать достаточность сети, рыночные условия, доступность поставщиков и покрытие специализированных услуг
- Проверять и согласовывать соглашения с поставщиками, модели возмещения и предлагаемые условия контрактов
- Вести текущие переговоры с врачами, поставщиками вспомогательных услуг и небольшими медицинскими учреждениями
- Проверять соответствие контрактов утверждённым шаблонам, стандартам возмещения, юридическим требованиям и правилам документирования
- Оценивать финансовые последствия предлагаемых условий и надлежащим образом эскалировать исключения
- Обрабатывать стандартные запросы по контрактам с поставщиками, вопросы взаимоотношений и эскалации
- Доводить до заинтересованных сторон показатели эффективности, требования контрактов и инициативы по развитию сети
- Помогать поставщикам понимать методологии возмещения, рабочие процессы и административные процедуры
- Участвовать во встречах с поставщиками и рабочих группах
- Анализировать данные о страховых требованиях, затратах и использовании услуг для выявления закономерностей, влияющих на решения по контрактам
- Применять рыночную информацию, бенчмаркинг и аналитические модели для разработки стратегий переговоров, сводок и рекомендаций
- Отслеживать действия конкурентов и изменения нормативных требований, которые могут повлиять на структуру сети
- Выявлять возможности улучшения рабочих процессов, инструментов и документации по заключению контрактов
- Взаимодействовать с юридическими, финансовыми, операционными и клиническими командами для внедрения контрактов
- Участвовать в заключении контрактов на основе ценности, программах качества и инициативах по управлению стоимостью медицинской помощи
- Обмениваться с коллегами знаниями о контрактовании и эффективными практиками
Требования
- Степень бакалавра или эквивалентный опыт в смежной области
- Не менее трёх лет опыта после получения образования в ведении контрактных переговоров, а также знание рынка медицинских услуг штата Висконсин в сфере контрактования с поставщиками
- Базовое знание деятельности медицинских планов и/или поставщиков медицинских услуг
- Отличные навыки письменной и устной коммуникации, а также презентационные навыки
- Способность работать самостоятельно, принимать обоснованные решения и понимать, когда необходима эскалация
- Подтверждённая способность выстраивать и поддерживать эффективные, основанные на сотрудничестве внешние отношения
- Успешный опыт ведения переговоров по контрактам на медицинские услуги, с поставщиками или медицинскими планами
- Гибкость и творческий подход при разработке эффективных условий контрактов
- Знание компонентов и стратегий контрактования с поставщиками, включая контракты с распределением рисков, финансовые модели, операционное влияние и аналитику данных
- Подтверждённое понимание сложных финансовых соглашений и программ качества в различных медицинских продуктах
- Сильные финансовые, аналитические навыки и навыки решения проблем
- Способность понимать юридические документы
- Стратегическое мышление и способность оценивать сценарии и выявлять приемлемые варианты
- Основной домашний адрес должен находиться в штате, где Medica зарегистрирована как работодатель: AR, AZ, FL, GA, IA, IL, KS, KY, MI, MN, MO, ND, NE, OK, SD, TN, TX, VA или WI
- Законное разрешение на работу в США на момент подачи заявления
- Medica не предоставляет спонсорство рабочих виз для этой должности
Преимущества
- Медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения
- Оплачиваемый отпуск
- Оплачиваемые праздничные дни
- Оплачиваемый отпуск для волонтёрской деятельности
- Взносы в план 401(k)
- Сервисы поддержки лиц, осуществляющих уход
- В дополнение к базовой оплате может предоставляться вознаграждение по программе стимулирования
- Дополнительные льготы, призванные поддерживать сотрудников