远程注册护士申诉分析师
为南卡罗来纳州蓝十字蓝盾审查临床申诉和回顾性病例，评估医疗必要性并记录决定。 应用福利指南和监管标准，并对受保护的健康信息严格保密。
描述
- 调查复杂申诉和回顾性审查，包括付款前和付款后的案件。
- 评估临床记录和福利，判断所申请的服务是否符合医疗必要性指南。
- 在规定时限内并依据适用法规和标准记录决定。
- 准确、及时地记录申诉和回顾性审查决定的理由。
- 利用临床记录、合同条款、机构指导、政策和程序，调查会员和提供者服务申诉。
- 按照适用要求保护机密健康信息。
- 开展申诉和回顾性审查；应用政策、程序、临床证据、福利和承保条款时，判断各项问题的优先次序。
- 完成特别项目，包括审查临床记录以发现护理质量方面的疑虑。
任职要求
- 护理学副学士学位，或毕业于经认证的护理学校。
- 两年临床经验，另加一年利用率审查或医疗审查、质量保证或居家护理经验；或者三年临床经验。
- 熟悉文字处理软件。
- 能够独立工作、安排优先事项并作出合理决定。
- 了解管理式医疗和不同的医疗服务体系。
- 具备扎实的临床背景，包括居家护理、康复和／或广泛的内外科经验。
- 了解具体标准和规程及其应用方式。
- 判断力良好。
- 展现出客户服务、组织、口头和书面沟通能力。
- 能够说服、协商或影响他人。
- 具备分析和批判性思维能力。
- 能够谨慎处理机密或敏感信息。
- 持有有效的、未受限制的美国注册护士执照，且执照适用于受聘州；或持有《护士执照协定》下有效的、未受限制的多州注册护士执照。
- 某些业务部门要求满足 CMS 居住资格：过去五年中至少三年居住在美国。
- 优先条件：三年利用率审查或医疗审查、质量保证或居家护理经验，另加五年临床经验。
- 优先条件：护理学学士学位。
- 优先条件：了解行政法法官程序、统计学原理、NCQA、URAC、SCDOI、美国劳工部和 HIPAA 标准及法规、理赔系统，并具备演示技能。
- 具备出色的组织和时间管理能力。
福利待遇
- 401(k)退休储蓄计划，并提供公司配比缴款。
- 补贴健康保险计划，并免费提供视力保险。
- 人寿保险。
- 带薪年假，年假累积额度随任职年限增加。
- 九个带薪假日。
- 主要办公地点设有现场自助餐厅和健身中心。
- 健康计划及健康生活方式保费折扣。
- 学费补助。
- 服务年资表彰。
- 激励计划。
- 绩效奖励计划。
- 为继续教育、额外认证和认证续期提供资金。
