BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
تُعد BlueCross BlueShield of South Carolina مؤسسة رعاية صحية كبيرة ومزوّدًا للتأمين الصحي يخدم الأفراد والعائلات وأصحاب العمل ومقدّمي الرعاية الصحية. وتشمل خدماتها خطط التغطية للأفراد والعائلات، وخيارات Medicare، وخطط التأمين الجماعي، إلى جانب موارد تهدف إلى مساعدة الأعضاء على الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية وفهمها والاستفادة منها. تأسست المؤسسة عام 1946، وتركّز أيضًا على أنماط الحياة الصحية وصحة المجتمع، ما يجعلها جهة مناسبة للباحثين عن فرص عمل ضمن منظومة رعاية صحية واسعة وراسخة.

محلل استئنافات تمريضية عن بُعد

راجع الاستئنافات السريرية والحالات الاستعادية لصالح بلو كروس بلو شيلد في ساوث كارولاينا، وقيّم الضرورة الطبية ووثّق القرارات. طبّق إرشادات المنافع والمعايير التنظيمية، مع الحفاظ على سرية المعلومات الصحية المحمية.

الوصف

  • تحرَّ في الاستئنافات المعقدة والمراجعات الاستعادية، بما فيها الحالات السابقة للدفع واللاحقة له.
  • قيّم السجلات السريرية والمنافع لتحديد ما إذا كانت الخدمات المطلوبة تستوفي إرشادات الضرورة الطبية.
  • سجّل القرارات ضمن المهل المطلوبة ووفق اللوائح والمعايير المعمول بها.
  • وثّق مبررات قرارات الاستئناف والمراجعة الاستعادية بدقة وفي الوقت المناسب.
  • ابحث في استئنافات خدمات الأعضاء ومقدمي الخدمات بالاستناد إلى السجلات السريرية وشروط العقود وإرشادات الجهات والسياسات والإجراءات.
  • احمِ سرية المعلومات الصحية وفق المتطلبات المعمول بها.
  • أجرِ الاستئنافات والمراجعات الاستعادية، وحدد المسائل ذات الأولوية عند تطبيق السياسات والإجراءات والأدلة السريرية والمنافع وأحكام التغطية.
  • أنجز مشروعات خاصة، بما فيها مراجعة السجلات السريرية لرصد المخاوف المتعلقة بجودة الرعاية.

المتطلبات

  • درجة زمالة في التمريض أو التخرج من مدرسة تمريض معتمدة.
  • سنتان من الخبرة السريرية بالإضافة إلى سنة في مراجعة الاستخدام أو المراجعة الطبية أو ضمان الجودة أو الرعاية الصحية المنزلية؛ أو ثلاث سنوات من الخبرة السريرية.
  • معرفة عملية ببرامج معالجة النصوص.
  • القدرة على العمل باستقلالية وتحديد الأولويات واتخاذ قرارات سليمة.
  • معرفة عملية بالرعاية المدارة ومختلف أنظمة تقديم الرعاية الصحية.
  • خلفية سريرية قوية، تشمل الرعاية الصحية المنزلية أو إعادة التأهيل و/أو خبرة واسعة في الطب والجراحة.
  • معرفة المعايير والبروتوكولات المحددة وكيفية تطبيقها.
  • حسن التقدير.
  • مهارات مثبتة في خدمة العملاء والتنظيم والتواصل الشفهي والكتابي.
  • القدرة على الإقناع أو التفاوض أو التأثير في الآخرين.
  • مهارات التحليل والتفكير النقدي.
  • القدرة على التعامل بسرية مع المعلومات الحساسة أو السرية.
  • ترخيص RN أمريكي ساري المفعول وغير مقيّد في ولاية التوظيف، أو ترخيص RN متعدد الولايات ساري وغير مقيّد بموجب اتفاقية ترخيص التمريض المدمجة.
  • لبعض الأقسام، شرط الإقامة لدى CMS: الإقامة في الولايات المتحدة لمدة ثلاث سنوات على الأقل من السنوات الخمس الماضية.
  • مفضّل: ثلاث سنوات من الخبرة في مراجعة الاستخدام أو المراجعة الطبية أو ضمان الجودة أو الرعاية الصحية المنزلية، بالإضافة إلى خمس سنوات من الخبرة السريرية.
  • مفضّل: درجة البكالوريوس في التمريض.
  • مفضّل: معرفة إجراءات القاضي الإداري، والمبادئ الإحصائية، ومعايير ولوائح NCQA وURAC وSCDOI ووزارة العمل الأمريكية وHIPAA، وأنظمة المطالبات ومهارات العرض.
  • مهارات ممتازة في التنظيم وإدارة الوقت.

المزايا

  • خطة ادخار تقاعدي 401(k) مع مساهمة مطابقة من الشركة.
  • خطط صحية مدعومة وتغطية مجانية للرؤية.
  • تأمين على الحياة.
  • إجازة سنوية مدفوعة، ويزداد رصيدها مع مدة الخدمة.
  • تسع عطلات مدفوعة.
  • مطاعم ومراكز لياقة بدنية في الموقع في المواقع الرئيسية.
  • برامج للعافية وخصم على أقساط التأمين لاتباع نمط حياة صحي.
  • مساعدة في الرسوم الدراسية.
  • تقدير سنوات الخدمة.
  • خطة حوافز.
  • خطة للزيادات حسب الجدارة.
  • تمويل للتعليم المستمر والشهادات الإضافية وتجديد الشهادات.

وظائف ذات صلة

G

محلل اهتزازات عن بُعد

Guardian Industries - DeWitt

حلّل بيانات الاهتزاز عن بُعد لدعم سلامة الأصول في أكثر من 100 منشأة تابعة لشركة جورجيا-باسيفيك. تعاون مع فرق المصانع والفنيين، مع السفر إلى مواقع التصنيع بنسبة تصل إلى 50%.

فتح
VXForward

مهندس محلل قواعد بيانات عن بُعد

VXForward

أنشئ مسارات بيانات وأنظمة ETL باستخدام Databricks لعملاء حلول VXForward التقنية. قدّم مجموعات بيانات موثوقة وجاهزة للتحليل لدعم المعلوماتية الحكومية وإعداد التقارير عبر Power BI.

فتح
R1 RCM

محلل خصوصية أول

R1 RCM

احمِ المعلومات الصحية المحمية وتحقق في حوادث الخصوصية لدى R1 RCM، وهي شركة تقنية لدورة الإيرادات في قطاع الرعاية الصحية. ساهم في الامتثال لقانون HIPAA وتقييم المخاطر وإعداد التقارير ومشاريع تحسين الخصوصية.

فتح
Versant Health

محلل تدقيق خارجي (عن بُعد، نيويورك)

Versant Health
1,001 – 5,000 الموظفون
B2Bالتأمين الصحي

نسّق عمليات التدقيق التشغيلية والمالية التي يطلبها العملاء لصالح Versant Health، وهي جهة تدير خدمات رعاية البصر. أشرف على الردود والتقارير والإجراءات التصحيحية المتعلقة بالتدقيق.

فتح
Solar Provider Group

محلل أول لربط الشبكات الكهربائية

Solar Provider Group

ادفع بمشروعات الطاقة الشمسية وتخزين البطاريات لدى Solar Provider Group عبر تحليل الشبكة والربط الكهربائي. طوّر أدوات الفحص، وأدر طلبات المرافق، ووجّه تقييم المشروعات واستراتيجيتها.

فتح
Modivcare

محلل تعويضات عن بُعد II لدى Modivcare

Modivcare

إدارة برامج التعويضات والاستبيانات والتدقيق والتخطيط للحوافز في قطاع النقل الصحي لدى Modivcare. الحفاظ على دقة بيانات التعويضات وتقاريرها عبر أنظمة الموارد البشرية والرواتب والمالية ومعلومات الموارد البشرية.

فتح