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BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
ConsultoriaCuidados de saúdeJurídico
A BlueCross BlueShield of South Carolina é uma grande organização de assistência médica e provedora de seguros de saúde que atende indivíduos, famílias, empregadores e profissionais de saúde. Suas opções incluem planos individuais e familiares, alternativas do Medicare e planos de saúde empresariais, apoiados por recursos destinados a ajudar os membros a acessar e navegar pelos serviços de saúde. Fundada em 1946, a organização também promove estilos de vida mais saudáveis e a saúde da comunidade, sendo relevante para quem busca oportunidades profissionais em uma operação de saúde ampla e consolidada.
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Vagas da empresa

Analista de recursos de enfermagem remoto

Analisa recursos clínicos e casos retrospectivos para a BlueCross BlueShield of South Carolina, avaliando a necessidade médica e documentando as decisões. Aplica as diretrizes de benefícios e as normas regulatórias, mantendo a confidencialidade das informações de saúde protegidas.

USEstados Unidos
$ 53.462 – $ 102.258 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAnalista

Descrição

  • Investiga recursos complexos e análises retrospectivas, incluindo casos anteriores e posteriores ao pagamento.
  • Avalia prontuários clínicos e benefícios para determinar se os serviços solicitados atendem às diretrizes de necessidade médica.
  • Registra as decisões dentro dos prazos exigidos e de acordo com as regulamentações e normas aplicáveis.
  • Documenta com precisão e rapidez os motivos das decisões sobre recursos e análises retrospectivas.
  • Pesquisa recursos relacionados aos serviços prestados a participantes e provedores, consultando prontuários clínicos, termos contratuais, orientações de órgãos, políticas e procedimentos.
  • Protege informações de saúde confidenciais conforme os requisitos aplicáveis.
  • Conduz recursos e análises retrospectivas, identificando quais questões têm prioridade ao aplicar políticas, procedimentos, evidências clínicas, benefícios e disposições de cobertura.
  • Realiza projetos especiais, incluindo análises de prontuários clínicos para identificar preocupações com a qualidade do atendimento.

Requisitos

  • Curso superior de tecnologia em enfermagem ou conclusão de curso em uma escola de enfermagem credenciada.
  • Dois anos de experiência clínica e um ano em utilização ou análise médica, garantia da qualidade ou atendimento domiciliar; alternativamente, três anos de experiência clínica.
  • Conhecimento prático de softwares de processamento de texto.
  • Capacidade de trabalhar de forma independente, definir prioridades e tomar decisões sensatas.
  • Conhecimento prático de assistência médica gerenciada e de diferentes sistemas de prestação de serviços de saúde.
  • Experiência clínica sólida, incluindo atendimento domiciliar, reabilitação e/ou ampla atuação médico-cirúrgica.
  • Conhecimento de critérios e protocolos específicos e de como aplicá-los.
  • Bom discernimento.
  • Habilidades comprovadas de atendimento ao cliente, organização e comunicação verbal e escrita.
  • Capacidade de persuadir, negociar ou influenciar outras pessoas.
  • Habilidades analíticas e de pensamento crítico.
  • Capacidade de lidar com informações confidenciais ou sensíveis com discrição.
  • Licença de RN ativa e sem restrições nos EUA, válida no estado de contratação, ou licença multistadual compacta de RN ativa e sem restrições conforme o Nurse Licensure Compact.
  • Para determinadas divisões, requisito de residência da CMS: ter morado nos Estados Unidos por pelo menos três dos últimos cinco anos.
  • Desejável: três anos de experiência em utilização ou análise médica, garantia da qualidade ou atendimento domiciliar, além de cinco anos de experiência clínica.
  • Desejável: bacharelado em enfermagem.
  • Desejável: conhecimento do processo perante juízes de direito administrativo, princípios estatísticos, normas e regulamentações da NCQA, URAC, SCDOI, do Departamento do Trabalho dos EUA e da HIPAA, sistemas de sinistros e habilidades de apresentação.
  • Excelentes habilidades de organização e gestão do tempo.

Benefícios

  • Plano de previdência 401(k) com contribuição equivalente da empresa.
  • Planos de saúde subsidiados e cobertura odontológica gratuita.
  • Seguro de vida.
  • Férias anuais remuneradas, com acúmulo crescente conforme o tempo de serviço.
  • Nove feriados remunerados.
  • Refeitórios e academias nas principais unidades.
  • Programas de bem-estar e desconto no prêmio para quem adota um estilo de vida saudável.
  • Auxílio para estudos.
  • Reconhecimento por tempo de serviço.
  • Plano de incentivos.
  • Plano de mérito.
  • Recursos para educação continuada, certificações adicionais e renovação de certificações.

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