LogoFresh Jobs Ahead
BlueCross BlueShield of South Carolina
BlueCross BlueShield of South Carolina
ЗдравоохранениеКонсалтингЮриспруденция
BlueCross BlueShield of South Carolina — крупная медицинская организация и поставщик медицинского страхования, обслуживающий частных лиц, семьи, работодателей и медицинских работников. Компания предлагает страховые планы для частных лиц и семей, варианты Medicare и групповые планы для работодателей, а также предоставляет ресурсы, помогающие участникам получать медицинскую помощь и ориентироваться в системе здравоохранения. Основанная в 1946 году организация также уделяет внимание здоровому образу жизни и здоровью местных сообществ, что делает её привлекательной для соискателей, рассматривающих возможности в рамках крупной и давно работающей медицинской структуры.
LinkedIn
Вакансии компании

Удалённый аналитик апелляций — дипломированная медсестра

Рассматривайте клинические апелляции и ретроспективные случаи для BlueCross BlueShield of South Carolina, оценивая медицинскую обоснованность и фиксируя решения. Применяйте правила страхового покрытия и нормативные требования, соблюдая конфиденциальность защищённой медицинской информации.

USСоединенные Штаты
53 462 $ – 102 258 $ / год
УдалённоПолная занятостьСредний уровеньСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик

Описание

  • Расследуйте сложные апелляции и проводите ретроспективные проверки, включая случаи до и после оплаты.
  • Оценивайте клиническую документацию и страховые льготы, чтобы определить, соответствуют ли запрошенные услуги критериям медицинской обоснованности.
  • Фиксируйте решения в установленные сроки и в соответствии с применимыми нормативными требованиями и стандартами.
  • Точно и своевременно документируйте обоснование решений по апелляциям и ретроспективным проверкам.
  • Рассматривайте апелляции участников плана и поставщиков услуг, изучая клиническую документацию, условия договора, рекомендации ведомств, правила и процедуры.
  • Защищайте конфиденциальную медицинскую информацию в соответствии с применимыми требованиями.
  • Рассматривайте апелляции и проводите ретроспективные проверки, определяя приоритетность вопросов при применении правил, процедур, клинических данных, льгот и условий покрытия.
  • Выполняйте специальные проекты, включая анализ клинической документации для выявления проблем с качеством медицинской помощи.

Требования

  • Степень младшего специалиста по сестринскому делу или окончание аккредитованного сестринского учебного заведения.
  • Два года клинического опыта и один год работы в области оценки использования медицинских услуг или медицинской экспертизы, контроля качества либо патронажного ухода; либо три года клинического опыта.
  • Уверенное владение программами для обработки текстов.
  • Умение работать самостоятельно, расставлять приоритеты и принимать взвешенные решения.
  • Знание управляемой медицинской помощи и различных систем оказания медицинских услуг.
  • Сильная клиническая подготовка, включая патронажный уход, реабилитацию и/или широкий опыт в терапевтической и хирургической медицине.
  • Знание конкретных критериев и протоколов и умение применять их.
  • Хорошее профессиональное суждение.
  • Подтверждённые навыки обслуживания клиентов, организации работы, устного и письменного общения.
  • Умение убеждать, вести переговоры и влиять на других.
  • Навыки анализа и критического мышления.
  • Умение тактично обращаться с конфиденциальной или чувствительной информацией.
  • Действующая неограниченная лицензия RN в США, действительная в штате трудоустройства, либо действующая неограниченная многоштатная лицензия RN по Nurse Licensure Compact.
  • Для некоторых подразделений действует требование CMS к месту проживания: проживание в США не менее трёх из последних пяти лет.
  • Предпочтительно: три года опыта в области оценки использования медицинских услуг или медицинской экспертизы, контроля качества либо патронажного ухода, а также пять лет клинического опыта.
  • Предпочтительно: степень бакалавра по сестринскому делу.
  • Предпочтительно: знание процесса рассмотрения дел судьёй по административным делам, статистических принципов, стандартов и требований NCQA, URAC, SCDOI, Министерства труда США и HIPAA, систем обработки страховых требований, а также навыки презентации.
  • Отличные навыки организации работы и управления временем.

Преимущества

  • Пенсионный план 401(k) с софинансированием взносов компанией.
  • Медицинские планы со сниженной стоимостью и бесплатное страхование зрения.
  • Страхование жизни.
  • Оплачиваемый ежегодный отпуск; продолжительность накопления увеличивается со стажем.
  • Девять оплачиваемых праздничных дней.
  • Столовые и фитнес-центры на территории крупных объектов.
  • Программы благополучия и скидка на страховую премию за здоровый образ жизни.
  • Помощь в оплате обучения.
  • Признание за выслугу лет.
  • План стимулирующих выплат.
  • План премирования за заслуги.
  • Финансирование непрерывного обучения, получения дополнительных сертификатов и продления их действия.

Похожие вакансии

Blue Cross NC

Старший аналитик по стратегическим отношениям с поставщиками медицинских услуг

Blue Cross NC
5 001 – 10 000 Сотрудники
ЗдравоохранениеМедицинское страхованиеСтрахование
USСоединенные ШтатыNCСеверная Каролина
66 998 $ – 107 197 $ / год
УдалённоПолная занятостьСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик

Руководите стратегическими отношениями с поставщиками медицинских услуг, договорной работой и инициативами по оценке эффективности для Blue Cross NC. Участвуйте в формировании стратегии медицинской сети, решении сложных вопросов и управлении медицинскими расходами.

Открыть
The Cigna Group

Старший аналитик по контрактам с поставщиками, удалённо

The Cigna Group
ЗдравоохранениеМедицинское страхованиеФармацевтика
USСоединенные Штаты
71 400 $ – 119 000 $ / год
УдалённоПолная занятостьСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик

Поддерживайте переговоры Cigna Healthcare по контрактам с организациями вспомогательных услуг и медицинскими системами в Каролинах. Разрабатывайте финансовые модели и укрепляйте коммерческие сети поставщиков медицинских услуг.

Открыть
Baker Tilly US

Временный аналитик приложений Epic, удалённо в США — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Сотрудники
Спонсор визы H1BЗдравоохранениеЛогистикаСтроительство
USСоединенные Штаты
22 $ – 109 $ / час
УдалённоПолная занятостьСредний уровеньСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик

Поддержка внедрения, настройки и оптимизации ЭМК Epic для клиентов Baker Tilly в сфере здравоохранения. Работа с клиентскими проектами: процессы, тестирование, обучение и поддержка приложений удалённо или на площадке клиента.

Открыть
Huron

Старший аналитик цифрового консалтинга по Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Сотрудники
Спонсор визы H1BЗдравоохранениеЛогистикаМаркетинг
USСоединенные ШтатыILИллинойс
85 000 $ – 95 000 $ / год
УдалённоПолная занятостьСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик
ERPOracleOracle ERPОблако

Участвуйте во внедрении Oracle Cloud ERP в Huron: анализируйте требования, тестируйте системы и устраняйте неполадки. Работайте с бизнес-пользователями и проектными командами над клиентскими решениями и проектами трансформации.

Открыть
G

Удалённый аналитик вибрации

Guardian Industries - DeWitt
ПроизводствоСтроительство
USСоединенные Штаты
120 000 $ – 145 000 $ / год
УдалённоПолная занятостьСредний уровеньСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик
Облако

Удалённо анализируйте данные о вибрации, чтобы поддерживать исправность оборудования более чем на 100 предприятиях Georgia-Pacific. Работайте с командами предприятий и техническими специалистами; поездки на производственные объекты могут занимать до 50% времени.

Открыть
VXForward

Инженер-аналитик баз данных (удалённо)

VXForward
1 – 10 Сотрудники
B2BКибербезопасностьКонсалтинг
USСоединенные Штаты
60 $ – 80 $ / час
УдалённоПолная занятостьСредний уровеньСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик
ETLPySparkPythonSparkSQLОблако

Создавайте конвейеры данных и ETL-системы в Databricks для клиентов VXForward в сфере технологических решений. Подготавливайте проверенные наборы данных для государственной информатики и отчётности Power BI.

Открыть