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BlueCross BlueShield of South Carolina
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Atención sanitariaConsultoríaLegal
BlueCross BlueShield of South Carolina es una gran organización de atención médica y proveedora de seguros de salud que presta servicios a particulares, familias, empleadores y profesionales sanitarios. Sus opciones incluyen coberturas individuales y familiares, planes de Medicare y planes de salud colectivos, respaldados por recursos diseñados para ayudar a sus miembros a acceder a los servicios de salud y orientarse dentro del sistema sanitario. Fundada en 1946, la organización también promueve estilos de vida más saludables y la salud comunitaria, por lo que puede resultar relevante para quienes buscan oportunidades profesionales en una entidad sanitaria consolidada y de gran alcance.
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Empleos de la empresa

Analista de apelaciones de enfermería a distancia

Revisa apelaciones clínicas y casos retrospectivos para BlueCross BlueShield of South Carolina, evaluando la necesidad médica y documentando las decisiones. Aplica las pautas de beneficios y las normas regulatorias, y trata de forma confidencial la información médica protegida.

USEstados Unidos
53.462 $ – 102.258 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAnalista

Descripción

  • Investiga apelaciones complejas y revisiones retrospectivas, incluidos casos previos y posteriores al pago.
  • Evalúa los expedientes clínicos y los beneficios para determinar si los servicios solicitados cumplen las pautas de necesidad médica.
  • Registra las decisiones dentro de los plazos establecidos y de conformidad con las regulaciones y normas aplicables.
  • Documenta con precisión y prontitud los motivos de las decisiones sobre apelaciones y revisiones retrospectivas.
  • Investiga apelaciones de servicios de afiliados y proveedores utilizando expedientes clínicos, términos contractuales, directrices de organismos, políticas y procedimientos.
  • Protege la información médica confidencial de acuerdo con los requisitos aplicables.
  • Gestiona apelaciones y revisiones retrospectivas, y determina qué asuntos tienen prioridad al aplicar políticas, procedimientos, evidencia clínica, beneficios y disposiciones de cobertura.
  • Realiza proyectos especiales, incluidas revisiones de expedientes clínicos para identificar inquietudes sobre la calidad de la atención.

Requisitos

  • Título de asociado en enfermería o graduación de una escuela de enfermería acreditada.
  • Dos años de experiencia clínica y un año en utilización o revisión médica, aseguramiento de la calidad o atención médica a domicilio; como alternativa, tres años de experiencia clínica.
  • Conocimientos prácticos de programas de procesamiento de textos.
  • Capacidad para trabajar de manera independiente, establecer prioridades y tomar decisiones acertadas.
  • Conocimientos prácticos de la atención médica administrada y de distintos sistemas de prestación de servicios de salud.
  • Sólida formación clínica, incluida experiencia en atención médica a domicilio, rehabilitación o amplia experiencia médico-quirúrgica.
  • Conocimiento de criterios y protocolos específicos y de cómo aplicarlos.
  • Buen criterio.
  • Habilidades demostradas de atención al cliente, organización y comunicación verbal y escrita.
  • Capacidad para persuadir, negociar o influir en otras personas.
  • Habilidades analíticas y de pensamiento crítico.
  • Capacidad para manejar con discreción información confidencial o sensible.
  • Licencia de RN activa y sin restricciones en EE. UU., válida en el estado de contratación, o licencia multistatal compacta de RN activa y sin restricciones conforme al Nurse Licensure Compact.
  • Para ciertas divisiones, requisito de residencia de CMS: haber vivido en Estados Unidos durante al menos tres de los últimos cinco años.
  • Se prefiere: tres años de experiencia en utilización o revisión médica, aseguramiento de la calidad o atención médica a domicilio, además de cinco años de experiencia clínica.
  • Se prefiere: título de grado en enfermería.
  • Se prefiere: conocimiento del proceso ante jueces de derecho administrativo, principios estadísticos, normas y regulaciones de NCQA, URAC, SCDOI, el Departamento de Trabajo de EE. UU. y HIPAA, sistemas de reclamaciones y habilidades de presentación.
  • Excelentes habilidades de organización y gestión del tiempo.

Beneficios

  • Plan de ahorro jubilatorio 401(k) con aportación equivalente de la empresa.
  • Planes de salud subsidiados y cobertura de visión gratuita.
  • Seguro de vida.
  • Vacaciones anuales pagadas, con acumulación que aumenta con la antigüedad.
  • Nueve días festivos pagados.
  • Cafeterías y gimnasios en las instalaciones principales.
  • Programas de bienestar y descuento en la prima por llevar un estilo de vida saludable.
  • Ayuda para matrícula.
  • Reconocimiento por años de servicio.
  • Plan de incentivos.
  • Plan de mérito.
  • Fondos para formación continua, certificaciones adicionales y renovación de certificaciones.

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RemotoTiempo completoSeniorIdioma Obligatorio: inglésAnalista
ERPNubeOracleOracle ERP

Apoya las implementaciones de Oracle Cloud ERP en Huron mediante el análisis de requisitos, las pruebas de sistemas y la resolución de problemas. Colabora con usuarios de negocio y equipos de proyecto para ofrecer soluciones a clientes y proyectos de transformación.

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